Keller præhospital ultralydsundersøgelse

I de sidste 30 år har ultralyd bidraget meget til mange områder inden for medicin, akutmedicin har ikke været nogen undtagelse. Faktisk er akutmedicin i øjeblikket en af ​​de hurtigst voksende anvendelser af ultralydsteknologi. Ligesom 12-ledningsmaskinen blev meget populær i mange akutmodtagere for 25 år siden og fandt vej til det præhospitale miljø. Der var mange tvivl om evnen til at træne paramedicinere til at læse 12 ledninger og nødvendigheden af ​​de præhospitale 12 ledninger. En nylig undersøgelse viste imidlertid, at paramedicinere er på niveau med læger i deres evne til at fortolke STEMI'er. Og mange paramedicinere kunne nu ikke overskue et system uden 12 ledninger. Hvis en paramediciner kan trænes til at fortolke noget så komplekst som en 12-afledning, så burde det være muligt at træne en paramediciner til at fortolke en ultralyd. Med fremskridt inden for ultralydsteknologi, der skaber lettere, mindre, billigere og mere holdbare maskiner, er der ingen grund til ikke at lægge denne værdifulde teknologi ind på det præhospitale område. Med sin udvidede rolle på det præhospitale område har 12-leddet bevæget sig fra at være en bekvemmelighed til at blive et rigtigt værktøj med evnen til at aktivere et akut hjertekathold fra feltet og omgå akutmodtagelsen og spare dyrebare minutter i dør- til ballontider. Ultralyden kunne snart gøre det samme ved at advare det kirurgiske team om positiv indre blødning, brudt graviditet uden for livmoderen eller operabel AAA og omgå skadestuen for at gå direkte til operationen. Denne indgriben kan være livreddende i nærvær af disse skader. Og for at føje til dens anvendelighed kan ultralyd også hjælpe med at få intravenøs adgang, bestemme placeringen af ​​endotracheal rør, opdage pacemakerindfangning og bestemme et utal af andre mindre akutte sygdomsprocesser.

FORMÅL:

1. At bestemme nytten af ​​ultralyd i det præhospitale nødmiljø i en forstadsby.
2. For at bestemme evnen til at undervise paramedicinere i dobbeltrolle brandmænd i flere anvendelser af ultralyd i det præhospitale miljø.
3. For at bestemme evnen af ​​dobbeltrolle brandmands paramedicinere til nøjagtigt og hurtigt at udføre ultralyd i felten

HYPOTESE:

• Brugen af ​​ultralyd i felten af ​​dobbeltrolle brandmands paramedicinere er dårligt undersøgt
• Brugen af ​​ultralyd i et forstadsmiljø er dårligt undersøgt
• Ultralyd vil blive udført på en klinisk signifikant patientpopulation
• En bred vifte af ultralydsprocedurer kan undervises hurtigt og pålideligt udført af feltparamedicinere uden tidligere ultralydserfaring
• Anvendelsen af ​​ultralyd i felten vil spille en væsentlig rolle i retning af en patients feltpræsentation
• Ligesom de 12 afledninger gjorde før, vil det at bringe ultralyd i marken føre til en markant bedre patientbehandling

DETALJER:

• Undersøgelsen vil blive gennemført i en by med en befolkning på ca. 35000 med et ikke-traumahospital 15 minutter væk og traumecentret 30 minutter væk.
• Hovedprioriteten for denne undersøgelse er, at den ikke vil forstyrre patientbehandlingen
• Undersøgelsen vil blive udført på Keller Brandstation 4, C-skift af Medic 584

BEHANDLE:

• Procedurerne vil blive undervist på skift og derefter testet i et færdighedslaboratorium
• Ultralydsundersøgelsen udføres af paramedicinere, efter at patienten er blevet anbragt i ambulancen.
• Paramedicinere vil optage stillbilleder af ultralydsvisninger til fremtidig gennemgang af godkendte EM ultralydsbedømmere. Paramedicinerne aflæser ultralydsresultaterne vil blive registreret. Hvis paramedicineren føler, at ultralyden viser et positivt resultat, vil de rapportere dette i deres løbsrapport.
• Den tid, det tager at udføre ultralyden, vil blive registreret, og eventuelle vanskeligheder med at udføre undersøgelsen vil blive noteret.
• Eventuelle hospitalsomdirigeringer, der opstår som følge af ultralyden, vil blive registreret.
• Elektroniske billeder vil blive gemt for hver scanning, og et fortolkningslogark vil blive udfyldt. Scanninger vil blive overlæst på en blind måde af en certificeret akutmedicinsk ultralydslæge. Undersøgelser vil blive bedømt på teknisk tilstrækkelighed samt billedkvalitet.
• Ultralydslederens fortolkninger vil blive sammenlignet med EMS-udbydernes fortolkninger, og andelen af ​​tilstrækkelige undersøgelser vil blive vurderet.
• Præstation på både en før- og efterskreven og billedbaseret test vil blive vurderet før og efter træning.

PROTOKOLLER:

PRIMÆRE EKSAMEN

• Vi vil udføre E-FAST-undersøgelser på alle traumepatienter med enhver mulig skade på maven eller thorax, mekanisme, der indikerer et behov for undersøgelsen, eller efter paramedicinerens skøn
• Vi vil udføre graviditetsundersøgelse på alle kvindelige mavesmerterpatienter i den fødedygtige alder
• Vi vil udføre ultralydsvejledt veneadgang på patienter, hvor IV-adgang er vanskelig, men patientens tilstand kræver IV-adgang og indikerer ikke behovet for IO, denne procedure vil blive udført efter paramedicinerens skøn.
• Vi vil udføre AAA-undersøgelse på alle patienter med en mulig diagnose AAA. Målinger vil blive taget og sammenlignet med hospitalsmålinger, hvis de er tilgængelige.
• Vi vil udføre hjerteekko på patienter i hjertestop med mulig PEA, hvis det ikke forringer patientbehandlingen.

SEKUNDÆRE EKSAMEN

• Vi vil udføre renal ultralyd på alle patienter med flankesmerter for at tjekke for hydronefrose. Positive fund vil blive dokumenteret.
• Vi vil kontrollere for pleural effusion hos patienter med nedsat SpO2 af ukendt ætiologi, især hvis kendt nyre- eller leversygdom
• Vi vil bestemme ETT-placering via ultralyd ved hver intubation, hvis det er muligt
• Vi vil kontrollere for mekanisk indfangning i transkutan hjertestimulering