Keller Prehospital Ultrahang vizsgálat

Az elmúlt 30 évben az ultrahang nagymértékben hozzájárult az orvostudomány számos területén, ez alól a sürgősségi orvoslás sem volt kivétel. Valójában a sürgősségi orvoslás jelenleg az ultrahangtechnológia egyik leggyorsabban növekvő alkalmazása. Ahogyan 25 évvel ezelőtt a 12 vezetékes gép széles körben népszerűvé vált sok sürgősségi intézetben, és megtalálta az utat a prehospital környezetbe. Sok kétség merült fel a mentősök képzésének képességével kapcsolatban, hogy leolvassák a 12 elvezetést, és a kórház előtti 12 elvezetés szükségességét illetően. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban kimutatta, hogy a mentősök egyenrangúak az orvosokkal abban, hogy képesek értelmezni a STEMI-ket. Sok mentős ma már nem tudna felfogni egy rendszert 12 vezeték nélkül. Ha egy mentős tanítható egy olyan bonyolult dolog értelmezésére, mint egy 12 elvezetés, akkor lehetõvé kell tenni egy mentõorvos képzését az ultrahang értelmezésére. Az ultrahang-technológia fejlődésével könnyebb, kisebb, olcsóbb és tartósabb gépeket hoz létre, nincs ok arra, hogy ezt az értékes technológiát ne helyezzük el a kórház előtti szakterületen. A prehospital területen betöltött szerepének kiterjesztésével a 12 vezető kényelemből valódi eszközzé vált, amely képes aktiválni a sürgősségi szívkath-csapatot a terepen, és megkerülni az sürgősségi osztályt, így értékes perceket takaríthat meg az ajtótól a ballonig. Az ultrahang hamarosan ugyanezt teheti úgy, hogy figyelmezteti a sebészi csapatot pozitív belső vérzésre, méhen kívüli terhesség megrepedésére vagy operálható AAA-ra, és megkerüli az ER-t, hogy egyenesen a műtéthez menjen. Ez a beavatkozás életmentő lehet ezen sérülések esetén. Hasznosságát növeli, hogy az ultrahang segíthet az intravénás hozzáférés elérésében, az endotracheális cső elhelyezésének meghatározásában, a pacemaker rögzítésének észlelésében és számtalan egyéb, kevésbé akut betegségi folyamat meghatározásában.

CÉLJA:

1. Az ultrahang hasznosságának meghatározása külvárosi város prehospital sürgősségi környezetében.
2. Annak meghatározása, hogy a kettős szerepkörű tűzoltó mentősök képesek-e megtanítani az ultrahang többszörös használatára a kórház előtti környezetben.
3. Annak megállapítása, hogy a kettős szerepkörű tűzoltó mentősök képesek-e pontosan és gyorsan végezni az ultrahangot a terepen

HIPOTÉZIS:

• Az ultrahang terepen történő, kettős szerepkörű tűzoltó mentősök általi használatát kevéssé tanulmányozták
• Az ultrahang külvárosi környezetben való felhasználását kevéssé tanulmányozták
• Az ultrahangot klinikailag jelentős betegpopuláción végzik el
• Ultrahangos eljárások széles skáláját tudják gyorsan és megbízhatóan megtanítani a terepi mentősök előzetes ultrahangos tapasztalat nélkül.
• Az ultrahang terepen történő alkalmazása jelentős szerepet fog játszani a páciens terepi bemutatásának irányításában
• Csakúgy, mint a 12-es vezető előtt, az ultrahang terepen történő bevezetése jelentősen jobb betegellátást eredményez

RÉSZLETEK:

• A tanulmány egy kb. lakosú városban készül. 35000, egy nem traumás kórház 15 percre, a traumatológiai központ pedig 30 percre van.
• Ennek a tanulmánynak az a fő prioritása, hogy ne zavarja a betegek ellátását
• A vizsgálatot a Keller Fire Station 4, C műszakban végzik a Medic 584-es számmal

FOLYAMAT:

• Az eljárásokat műszakban tanítják, majd egy készséglaborban tesztelik
• Az ultrahangos vizsgálatot a mentősök végzik, miután a beteget a mentőautóban helyezték el.
• A mentősök állóképeket rögzítenek az ultrahangos nézetekről, hogy a jövőben felülvizsgálják az engedélyezett EM ultrahang-ellenőröket. A mentősök felolvassák az ultrahang eredményeit. Ha a mentős úgy érzi, hogy az ultrahang pozitív eredményt mutat, erről jelentést tesz a futási jelentésében.
• A rendszer rögzíti az ultrahang elvégzéséhez szükséges időt, és a vizsgálat során felmerülő nehézségeket.
• Az ultrahang eredményeként bekövetkező kórházi eltérítéseket rögzítjük.
• Minden szkenneléskor elmentjük az elektronikus képeket, és egy értelmezési naplót töltünk ki. A szkenneléseket egy okleveles sürgősségi ultrahangos orvos vakon túlolvassa. A tanulmányokat a technikai megfelelőség és a képminőség alapján pontozzák.
• Az ultrahang igazgató értelmezéseit összevetjük a KMR szolgáltatókéval, és felmérjük a megfelelő vizsgálatok arányát.
• Az edzés előtti és utáni írásbeli és képalapú teszten elért teljesítményt egyaránt értékeljük az edzés előtt és után.

PROTOKOLLOK:

ELSŐDLEGES VIZSGÁK

• E-FAST vizsgálatot végzünk minden olyan traumás betegnél, akinek a hasi vagy mellkasi sérülése, a vizsgálat szükségességét jelző mechanizmus, vagy a mentős belátása szerint lehetséges.
• Terhességi vizsgálatot végzünk minden fogamzóképes korú női hasi fájdalmas betegnél
• Azoknál a betegeknél, akiknél az intravénás bejutás nehézségekbe ütközik, de a beteg állapota intravénás bejutást igényel, és nem utal IO-ra, ultrahangos vénás hozzáférést végzünk, ezt a beavatkozást a mentős belátása szerint végezzük.
• Az AAA vizsgálatot minden olyan betegen elvégezzük, akinek lehetséges AAA diagnózisa. A méréseket elvégzik és összehasonlítják a kórházi mérésekkel, ha rendelkezésre állnak.
• Szívvisszhangot végzünk szívleállásban, esetleges PEA-val rendelkező betegeken, ha ez nem rontja a betegellátást.

KÖZEPES VIZSGÁK

• Minden oldalfájdalomban szenvedő betegnél vese ultrahangvizsgálatot végzünk a hydronephrosis ellenőrzésére. A pozitív eredményeket dokumentálni kell.
• Ellenőrizzük a pleurális folyadékgyülemet azoknál a betegeknél, akiknél ismeretlen etiológiájú csökkent SpO2 van, különösen, ha ismert vese- vagy májbetegség
• Lehetőség szerint minden intubációnál ultrahanggal meghatározzuk az ETT elhelyezését
• A transzkután szívingerlés során ellenőrizni fogjuk a mechanikai befogást