Keller prehospital ultralydstudie

I løpet av de siste 30 årene har ultralyd bidratt sterkt til mange felt innen medisin, akuttmedisin har ikke vært noe unntak. Faktisk er akuttmedisin for tiden en av de raskest voksende bruksområdene for ultralydteknologi. Akkurat som 12-ledningsmaskinen ble allment populær hos mange akuttmottakere for 25 år siden og fant veien inn i det prehospitale miljøet. Det var mange tvil om evnen til å trene ambulansepersonell til å lese 12 ledninger og nødvendigheten av prehospital 12 ledninger. En fersk studie viste imidlertid at ambulansepersonell er på nivå med leger i deres evne til å tolke STEMI. Og mange ambulansepersonell kunne nå ikke fatte et system uten 12 avledninger. Hvis en ambulansepersonell kan trenes til å tolke noe så komplekst som en 12-avledning, bør det være mulig å utdanne en ambulansepersonell til å tolke en ultralyd. Med fremskritt innen ultralydteknologi som skaper lettere, mindre, billigere og mer holdbare maskiner, er det ingen grunn til ikke å legge denne verdifulle teknologien inn i det prehospitale feltet. Med sin utvidede rolle i det prehospitale feltet, har 12-leddet flyttet seg fra å være en bekvemmelighet til å bli et reelt verktøy med muligheten til å aktivere et akutt hjertekattteam fra feltet og omgå akuttmottaket og spare dyrebare minutter fra dør til ballongtider. Ultralyden kan snart gjøre det samme ved å varsle det kirurgiske teamet om positiv indre blødning, brudd på ektopisk graviditet eller opererbar AAA og omgå akuttmottaket for å gå rett til operasjon. Denne intervensjonen kan være livreddende i nærvær av disse skadene. Og for å legge til nytten, kan ultralyd også bidra til å få intravenøs tilgang, bestemme plassering av endotrakealtube, oppdage pacemakerfangst og bestemme en myriade av andre mindre akutte sykdomsprosesser.

HENSIKT:

1. For å bestemme nytten av ultralyd i det prehospitale nødmiljøet i en forstadsby.
2. For å bestemme evnen til å undervise paramedikere for brannmenn med to roller i flere bruksområder av ultralyd i prehospitalt miljø.
3. For å bestemme evnen til paramedikere for brannmannskap med to roller til nøyaktig og raskt å utføre ultralyd i felten

HYPOTESE:

• Bruken av ultralyd i felten av paramedikere for brannmenn med to rolle er dårlig studert
• Bruken av ultralyd i et forstadsmiljø er dårlig studert
• Ultralyd vil bli utført på en klinisk signifikant pasientpopulasjon
• Et bredt spekter av ultralydprosedyrer kan læres raskt og pålitelig utført av feltparamedikere uten tidligere ultralyderfaring
• Bruk av ultralyd i felten vil spille en betydelig rolle i å veilede feltpresentasjonen til en pasient
• Akkurat som de 12 ledningene gjorde før, vil det å bringe ultralyd ut i felten føre til betydelig bedre pasientbehandling

DETALJER:

• Studien skal gjennomføres i en by med en befolkning på ca. 35000 med et ikke-traumasykehus 15 minutter unna og traumesenteret 30 minutter unna.
• Hovedprioriteten for denne studien er at den ikke vil forstyrre pasientbehandlingen
• Studien vil bli utført ved Keller brannstasjon 4, C-skifte av Medic 584

PROSESS:

• Prosedyrene vil bli undervist på skift og deretter testet i et ferdighetslaboratorium
• Ultralydundersøkelsen utføres av ambulansepersonell etter at pasienten er plassert i ambulansen.
• Ambulansepersonell vil ta opp stillbilder av ultralydvisninger for fremtidig vurdering av godkjente EM-ultralydkontrollører. Ambulansepersonell som leser av ultralydresultatene vil bli registrert. Hvis ambulansepersonell føler at ultralyden viser et positivt resultat, vil de rapportere dette i sin løpsrapport.
• Tiden det tar før ultralyden utføres, vil bli registrert og eventuelle vanskeligheter med å utføre undersøkelsen vil bli notert.
• Eventuelle sykehusavledninger som oppstår som følge av ultralyden vil bli registrert.
• Elektroniske bilder vil bli lagret for hver skanning, og en tolkningslogg vil bli fylt ut. Skanninger vil bli overlest på en blind måte av en sertifisert akuttmedisinsk ultralydlege. Studier vil bli skåret på teknisk tilstrekkelighet så vel som bildekvalitet.
• Tolkningene til ultralydlederen vil bli sammenlignet med dem fra EMS-leverandørene, og andelen tilstrekkelige studier vil bli vurdert.
• Ytelse på både en pre- og post skriftlig og bildebasert test vil bli vurdert før og etter trening.

PROTOKOLLER:

PRIMÆRE EKSAMEN

• Vi vil utføre E-FAST-undersøkelser på alle traumepasienter med mulig skade på magen eller thorax, mekanisme som indikerer behov for undersøkelsen, eller etter paramedikerens skjønn
• Vi vil utføre graviditetsundersøkelse på alle kvinnelige magesmerter i fruktbar alder
• Vi vil utføre ultralydveiledet venetilgang på pasienter som er vanskelig å få iv tilgang, men pasientens tilstand krever iv-tilgang og indikerer ikke behov for IO, denne prosedyren vil bli utført etter ambulansepersonells skjønn.
• Vi vil utføre AAA-undersøkelse på alle pasienter med en mulig diagnose AAA. Målinger vil bli tatt og sammenlignet med sykehusmålinger hvis tilgjengelig.
• Vi vil utføre hjerteekko på pasienter i hjertestans med mulig PEA dersom det ikke forringer pasientbehandlingen.

SEKUNDÆRE EKSAMEN

• Vi vil utføre nyre-ultralyd på alle pasienter med flankesmerter for å sjekke for hydronefrose. Positive funn vil bli dokumentert.
• Vi vil sjekke for pleural effusjon hos pasienter med redusert SpO2 av ukjent etiologi, spesielt hvis kjent nyre- eller leversykdom
• Vi vil bestemme ETT-plassering via ultralyd ved hver intubasjon hvis mulig
• Vi vil sjekke for mekanisk fangst i transkutan hjertestimulering