Keller Przedszpitalne badanie ultrasonograficzne

W ciągu ostatnich 30 lat ultrasonografia wniosła ogromny wkład w wiele dziedzin medycyny, medycyna ratunkowa nie była wyjątkiem. W rzeczywistości medycyna ratunkowa jest obecnie jednym z najszybciej rozwijających się zastosowań technologii ultradźwiękowej. Podobnie jak 12-odprowadzeniowa maszyna stała się bardzo popularna w wielu oddziałach ratunkowych 25 lat temu i trafiła do środowiska przedszpitalnego. Było wiele wątpliwości co do możliwości przeszkolenia ratowników medycznych w zakresie odczytywania 12 odprowadzeń i konieczności prowadzenia 12 odprowadzeń przedszpitalnych. Jednak ostatnie badanie wykazało, że ratownicy medyczni są na równi z lekarzami pod względem zdolności do interpretacji STEMI. Wielu ratowników medycznych nie wyobraża sobie teraz systemu bez 12 odprowadzeń. Jeśli ratownika medycznego można przeszkolić w interpretacji czegoś tak złożonego jak odprowadzenie 12, to powinno być możliwe przeszkolenie ratownika medycznego w interpretacji USG. Wraz z postępem w technologii ultradźwiękowej, która tworzy lżejsze, mniejsze, tańsze i trwalsze urządzenia, nie ma powodu, aby nie wprowadzać tej cennej technologii do dziedziny przedszpitalnej. Wraz ze swoją rozszerzoną rolą w dziedzinie przedszpitalnej, odprowadzenie 12 przestało być wygodą, a stało się prawdziwym narzędziem z możliwością aktywowania zespołu cewnikowania serca w nagłych wypadkach z terenu i ominięcia izby przyjęć, oszczędzając cenne minuty w czasie od drzwi do balonu. USG może wkrótce zrobić to samo, ostrzegając zespół chirurgów o dodatnim krwawieniu wewnętrznym, pękniętej ciąży pozamacicznej lub operacyjnym tętniaku tętnicy wieńcowej i omijając ostry dyżur, aby przejść bezpośrednio do operacji. Ta interwencja może uratować życie w obecności tych obrażeń. Aby dodać do swojej przydatności, ultradźwięki mogą również pomóc w uzyskaniu dostępu dożylnego, określeniu położenia rurki dotchawiczej, wykryciu przebicia rozrusznika serca i ustaleniu niezliczonych innych, mniej ostrych procesów chorobowych.

ZAMIAR:

1. Określenie przydatności ultradźwięków w przedszpitalnym środowisku ratunkowym miasta podmiejskiego.
2. Określenie możliwości nauczenia ratowników medycznych pełniących podwójną rolę, wielorakich zastosowań ultradźwięków w środowisku przedszpitalnym.
3. Określenie zdolności ratowników medycznych pełniących podwójną rolę do dokładnego i szybkiego wykonywania badań ultrasonograficznych w terenie

HIPOTEZA:

• Wykorzystanie ultradźwięków w terenie przez ratowników medycznych pełniących podwójną rolę jest słabo zbadane
• Wykorzystanie ultradźwięków w środowisku podmiejskim jest słabo zbadane
• Badanie ultrasonograficzne zostanie przeprowadzone na istotnej klinicznie populacji pacjentów
• Szeroka gama procedur ultrasonograficznych może być nauczona szybko i niezawodnie przez ratowników medycznych bez wcześniejszego doświadczenia w ultrasonografii
• Wykorzystanie ultrasonografii w terenie będzie odgrywać znaczącą rolę w kierowaniu prezentacją pacjenta w terenie
• Tak jak przedtem 12 odprowadzeń, wprowadzenie ultradźwięków w teren doprowadzi do znacznie lepszej opieki nad pacjentem

DETALE:

• Badanie zostanie przeprowadzone w mieście liczącym ok. 35000 ze szpitalem nieurazowym oddalonym o 15 minut i centrum urazowym oddalonym o 30 minut.
• Głównym priorytetem tego badania jest to, aby nie kolidowało z opieką nad pacjentem
• Badanie zostanie przeprowadzone w Remizie Straży Pożarnej Keller 4, zmiana C przez Medyk 584

PROCES:

• Procedury będą nauczane na zmianie, a następnie testowane w laboratorium umiejętności
• Badanie USG wykonywane jest przez ratowników medycznych po umieszczeniu pacjenta w karetce.
• Ratownicy medyczni będą rejestrować nieruchome obrazy widoków USG do przyszłego przeglądu przez zatwierdzonych recenzentów USG EM. Odczytane przez ratowników medycznych wyniki USG zostaną zapisane. Jeśli ratownik medyczny uzna, że ​​USG wykazało pozytywny wynik, zgłosi to w swoim raporcie z biegu.
• Czas potrzebny na wykonanie USG zostanie odnotowany, a wszelkie trudności w wykonaniu badania zostaną odnotowane.
• Wszelkie zmiany w szpitalu, które wystąpią w wyniku USG, zostaną odnotowane.
• Obrazy elektroniczne będą zapisywane dla każdego skanu, a dziennik interpretacji zostanie wypełniony. Skany zostaną nadczytane w zaślepiony sposób przez certyfikowanego lekarza ultrasonografa w nagłych wypadkach. Badania będą oceniane pod względem adekwatności technicznej oraz jakości obrazu.
• Interpretacje kierownika USG zostaną porównane z interpretacjami dostawców EMS i oceniony zostanie odsetek odpowiednich badań.
• Wyniki testu pisemnego i obrazowego przed i po szkoleniu zostaną ocenione przed i po szkoleniu.

PROTOKOŁY:

EGZAMINY PODSTAWOWE

• Badania E-FAST wykonamy u wszystkich pacjentów urazowych z ewentualnym urazem brzucha lub klatki piersiowej, mechanizmem wskazującym na potrzebę badania lub według uznania ratownika medycznego
• Badanie ciążowe wykonamy u wszystkich pacjentek z bólami brzucha w wieku rozrodczym
• Wykonamy dostęp żylny pod kontrolą USG u pacjentów, u których dostęp IV jest utrudniony, ale stan pacjenta wymaga dostępu IV i nie wskazuje na potrzebę IO, procedura ta zostanie wykonana według uznania ratowników medycznych.
• Badanie AAA wykonamy u wszystkich pacjentów z możliwym rozpoznaniem TAA. Pomiary zostaną wykonane i porównane z pomiarami szpitalnymi, jeśli są dostępne.
• Wykonamy echo serca u pacjentów z zatrzymaniem krążenia z możliwością PEA, jeśli nie wpłynie to negatywnie na opiekę nad pacjentem.

EGZAMINY DODATKOWE

• Wykonamy USG nerek u wszystkich pacjentów z bólem w boku w celu wykrycia wodonercza. Pozytywne ustalenia zostaną udokumentowane.
• Sprawdzimy obecność wysięku opłucnowego u pacjentów ze zmniejszonym SpO2 o nieznanej etiologii, zwłaszcza jeśli znana jest choroba nerek lub wątroby
• Jeśli to możliwe, ustalimy położenie ETT za pomocą ultradźwięków przy każdej intubacji
• Sprawdzimy wychwyt mechaniczny w przezskórnej stymulacji serca