Kellerova přednemocniční ultrazvuková studie

V posledních 30 letech ultrazvuk výrazně přispěl k mnoha oborům medicíny, urgentní medicína nebyla výjimkou. Ve skutečnosti je urgentní medicína v současnosti jedním z nejrychleji rostoucích využití ultrazvukové technologie. Stejně jako se před 25 lety stal stroj s 12 vývody široce populární na mnoha pohotovostních zařízeních a našel si cestu do přednemocničního prostředí. Bylo mnoho pochybností o schopnosti vycvičit záchranáře ke čtení 12 svodů a nezbytnosti přednemocničního 12 svodů. Nedávná studie však ukázala, že zdravotníci jsou ve schopnosti interpretovat STEMI na stejné úrovni s lékaři. A mnoho záchranářů nyní nedokázalo pochopit systém bez 12 svodů. Pokud může být záchranář vyškolen k interpretaci něčeho tak složitého, jako je 12 svod, pak by mělo být možné vycvičit záchranáře k interpretaci ultrazvuku. S pokrokem v ultrazvukové technologii, který vytváří lehčí, menší, levnější a odolnější stroje, není důvod tuto cennou technologii neuplatnit v přednemocniční oblasti. Díky své rozšířené roli v přednemocniční oblasti se vedení 12 posunulo z pohodlí na skutečný nástroj se schopností aktivovat tým nouzového vyšetření srdce z terénu a obejít pohotovostní pohotovost a ušetřit tak drahocenné minuty v časech od dveří k balónu. Ultrazvuk by mohl brzy udělat totéž tím, že upozorní chirurgický tým na pozitivní vnitřní krvácení, rupturu mimoděložního těhotenství nebo operabilní AAA a obejde pohotovost, aby šel rovnou k operaci. Tento zásah by mohl při těchto zraněních zachránit život. A aby jeho užitečnosti nebylo málo, ultrazvuk může také pomoci získat nitrožilní přístup, určit umístění endotracheální trubice, detekovat zachycení kardiostimulátoru a určit nespočet dalších méně akutních chorobných procesů.

ÚČEL:

1. Zjistit využitelnost ultrazvuku v přednemocničním nouzovém prostředí příměstského města.
2. Zjistit schopnost učit dvojroli hasičského záchranáře vícenásobnému použití ultrazvuku v přednemocničním prostředí.
3. Zjistit schopnost dvourolových hasičských záchranářů přesně a rychle provádět ultrazvuky v terénu

HYPOTÉZA:

• Využití ultrazvuku v terénu dvourolovými hasičskými záchranáři je málo prozkoumáno
• Využití ultrazvuku v příměstském prostředí je špatně studováno
• Ultrazvuk bude proveden u klinicky významné populace pacientů
• Polní záchranáři bez předchozích zkušeností s ultrazvukem mohou rychle a spolehlivě provádět širokou škálu ultrazvukových procedur
• Využití ultrazvuku v terénu bude hrát významnou roli při vedení terénní prezentace pacienta
• Stejně jako před ní 12 vedení, zavedení ultrazvuku do terénu povede k výrazně lepší péči o pacienty

PODROBNOSTI:

• Studie bude provedena ve městě s počtem obyvatel cca. 35 000 s netraumatickou nemocnicí vzdálenou 15 minut a traumatologickým centrem 30 minut jízdy.
• Hlavní prioritou této studie je, že nebude narušovat péči o pacienty
• Studie bude provedena na požární stanici Keller 4, směna C, medikem 584

PROCES:

• Postupy budou vyučovány na směny a poté testovány v laboratoři dovedností
• Ultrazvukové vyšetření provádí záchranáři po umístění pacienta do sanitky.
• Záchranáři budou zaznamenávat statické snímky ultrazvukových pohledů pro budoucí kontrolu schválenými EM ultrazvukovými kontrolory. Výsledky ultrazvuku budou zaznamenány záchranáři. Pokud má záchranář pocit, že ultrazvuk ukazuje pozitivní výsledek, uvede to ve své zprávě o běhu.
• Bude zaznamenána doba, za kterou je ultrazvuk proveden, a budou zaznamenány případné potíže s provedením vyšetření.
• Jakékoli odklonění nemocnice, ke kterému dojde v důsledku ultrazvuku, bude zaznamenáno.
• Pro každý sken budou uloženy elektronické obrázky a bude vyplněn protokol o interpretaci. Skenování bude přečteno zaslepeným způsobem certifikovaným lékařem pro pohotovostní ultrazvuk. Studie budou hodnoceny podle technické přiměřenosti i kvality obrazu.
• Interpretace vedoucího ultrazvuku budou porovnány s interpretacemi poskytovatelů ZZS a bude posouzen podíl adekvátních studií.
• Před a po tréninku bude posouzen výkon v písemném a následném testu a testu založeném na obrázcích.

PROTOKOLY:

PRIMÁRNÍ ZKOUŠKY

• Vyšetření E-FAST provedeme u všech pacientů s traumatem s jakýmkoli možným poraněním břicha nebo hrudníku, mechanismem indikujícím potřebu vyšetření nebo dle uvážení záchranáře
• Těhotenské vyšetření provedeme u všech pacientek s bolestmi břicha v plodném věku
• U pacientů, kterým je IV přístup obtížný, ale stav pacienta vyžaduje IV vstup a nenaznačuje nutnost IO, provedeme UZ, tento výkon bude proveden dle uvážení záchranářů.
• U všech pacientů s možnou diagnózou AAA provedeme vyšetření AAA. Budou provedena měření a porovnána s nemocničními měřeními, pokud jsou k dispozici.
• Srdeční echo provedeme u pacientů v srdeční zástavě s případnou PEA, pokud to nenaruší péči o pacienta.

SEKUNDÁRNÍ ZKOUŠKY

• U všech pacientů s bolestí v boku provedeme ultrazvuk ledvin pro kontrolu hydronefrózy. Pozitivní nálezy budou zdokumentovány.
• Budeme kontrolovat pleurální výpotek u pacientů se sníženým SpO2 neznámé etiologie, zejména pokud je známo onemocnění ledvin nebo jater
• Umístění ETT určíme ultrazvukem při každé intubaci, pokud je to možné
• Provedeme kontrolu mechanického záchytu při transkutánní kardiostimulaci