Келлер догоспитальное ультразвуковое исследование

За последние 30 лет ультразвук внес большой вклад во многие области медицины, неотложная медицина не стала исключением. На самом деле неотложная медицина в настоящее время является одним из самых быстрорастущих применений ультразвуковой технологии. Точно так же, как аппарат с 12 отведениями стал широко популярным во многих отделениях неотложной помощи 25 лет назад и нашел свое применение на догоспитальном этапе. Было много сомнений относительно возможности обучения фельдшеров чтению 12 отведений и необходимости догоспитального 12 отведения. Однако недавнее исследование показало, что фельдшеры не уступают врачам в их способности интерпретировать ИМпST. И многие фельдшеры теперь не могли понять систему без 12 отведений. Если фельдшера можно обучить интерпретировать что-то столь сложное, как 12 отведений, то можно обучить фельдшера интерпретации УЗИ. Благодаря достижениям в ультразвуковой технологии, позволяющей создавать более легкие, компактные, дешевые и долговечные аппараты, нет причин не использовать эту ценную технологию на догоспитальном этапе. Благодаря своей расширенной роли на догоспитальном этапе 12-канальный отвод превратился из удобства в настоящий инструмент, способный активировать бригаду неотложной катетеризации сердца в полевых условиях и обойти отделение неотложной помощи, экономя драгоценные минуты на входе в помещение для использования баллона. Ультразвук скоро сможет сделать то же самое, предупредив хирургическую бригаду о положительном внутреннем кровотечении, разрыве внематочной беременности или операбельной аневризме аорты и обойдя отделение неотложной помощи, чтобы сразу перейти к операции. Это вмешательство может спасти жизнь при наличии этих травм. И в дополнение к его полезности, ультразвук также может помочь получить внутривенный доступ, определить положение эндотрахеальной трубки, обнаружить захват кардиостимулятора и определить множество других менее острых болезненных процессов.

ЦЕЛЬ:

1. Определить полезность ультразвука в условиях догоспитальной неотложной помощи пригородного города.
2. Определить возможность обучения двойного действия пожарных-фельдшеров многократным применениям ультразвука на догоспитальном этапе.
3. Определить способность парамедиков-пожарных, выполняющих двойную роль, точно и быстро проводить ультразвуковое исследование в полевых условиях.

ГИПОТЕЗА:

• Использование ультразвука в полевых условиях фельдшерами-пожарными, выполняющими двойную роль, мало изучено.
• Применение ультразвука в загородных условиях мало изучено.
• УЗИ будет проводиться у клинически значимой популяции пациентов
• Полевые парамедики, не имеющие опыта работы с УЗИ, могут быстро и надежно обучить широкому спектру ультразвуковых процедур.
• Использование ультразвука в полевых условиях будет играть важную роль в управлении полевыми проявлениями пациента.
• Как и в случае с 12-ю отведениями, использование ультразвука в полевых условиях значительно улучшит уход за пациентами.

ПОДРОБНОСТИ:

• Исследование будет проводиться в городе с населением ок. 35000 с нетравматологической больницей в 15 минутах езды и травматологическим центром в 30 минутах езды.
• Главный приоритет этого исследования заключается в том, что оно не будет мешать лечению пациентов.
• Исследование будет проводиться в пожарной части Келлера 4, смена C, медиком 584.

ПРОЦЕСС:

• Процедуры будут преподаваться на смене, а затем проверяться в лаборатории навыков.
• Ультразвуковое исследование проводится парамедиками после того, как пациента поместили в машину скорой помощи.
• Парамедики будут записывать неподвижные изображения ультразвуковых изображений для будущего просмотра утвержденными экспертами по ультразвуковой ЭМ. Медицинские работники, прочитавшие результаты УЗИ, будут записаны. Если фельдшер считает, что УЗИ показывает положительный результат, он сообщает об этом в своем отчете о пробеге.
• Время, необходимое для проведения УЗИ, будет записано, и будут отмечены любые трудности с проведением исследования.
• Любые отклонения в стационаре, которые происходят в результате УЗИ, будут зарегистрированы.
• Электронные изображения будут сохраняться для каждого сканирования, и будет заполняться журнал интерпретации. Сканирование будет прочитано вслепую сертифицированным врачом скорой медицинской помощи УЗИ. Исследования будут оцениваться по технической адекватности, а также по качеству изображения.
• Интерпретации директора УЗИ будут сравниваться с интерпретациями врачей скорой помощи, и будет оцениваться доля адекватных исследований.
• Результаты как до, так и после письменного теста и теста на основе изображений будут оцениваться до и после обучения.

ПРОТОКОЛЫ:

НАЧАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

• Мы будем проводить исследования E-FAST у всех пациентов с травмами с любой возможной травмой живота или грудной клетки, механизмом, указывающим на необходимость обследования, или по усмотрению фельдшера.
• Мы проведем обследование на беременность у всех женщин с болями в животе детородного возраста.
• Мы будем выполнять венозный доступ под ультразвуковым контролем у пациентов, которым внутривенный доступ затруднен, но состояние пациента требует внутривенного доступа и не указывает на необходимость внутрикожного введения, эта процедура будет выполняться по усмотрению парамедиков.
• Мы проведем обследование ААА всем пациентам с возможным диагнозом ААА. Измерения будут сняты и сравнены с измерениями в больнице, если таковые имеются.
• Мы будем выполнять эхокардиографию у пациентов с остановкой сердца и возможной ТЭА, если это не отвлекает от ухода за пациентом.

ВТОРИЧНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

• Мы проведем УЗИ почек всем пациентам с болью в боку, чтобы проверить наличие гидронефроза. Положительные результаты будут задокументированы.
• Мы проверим наличие плеврального выпота у пациентов со сниженным SpO2 неизвестной этиологии, особенно если известно заболевание почек или печени.
• Мы будем определять размещение ЭТТ с помощью ультразвука при каждой интубации, если это возможно.
• Мы проверим наличие механического захвата при чрескожной кардиостимуляции.