Studio ecografico preospedaliero Keller

Negli ultimi 30 anni l'ecografia ha contribuito notevolmente a molti campi della medicina, la medicina d'urgenza non ha fatto eccezione. In effetti, la medicina d'urgenza è attualmente uno degli usi in più rapida crescita della tecnologia a ultrasuoni. Proprio come la macchina a 12 derivazioni stava diventando molto popolare in molti pronto soccorso 25 anni fa e si è fatta strada nell'ambiente preospedaliero. C'erano molti dubbi sulla capacità di addestrare i paramedici a leggere 12 derivazioni e sulla necessità della 12 derivazione preospedaliera. Tuttavia uno studio recente ha dimostrato che i paramedici sono alla pari con i medici nella loro capacità di interpretare lo STEMI. E molti paramedici ora non potrebbero immaginare un sistema senza 12 derivazioni. Se un paramedico può essere addestrato a interpretare qualcosa di così complesso come una derivazione 12, allora dovrebbe essere possibile addestrare un paramedico a interpretare un'ecografia. Con i progressi della tecnologia a ultrasuoni che creano macchine più leggere, più piccole, più economiche e più durevoli, non c'è motivo per non mettere questa preziosa tecnologia nel campo preospedaliero. Con il suo ruolo ampliato nel campo preospedaliero, l'elettrocatetere 12 è passato dall'essere una comodità a diventare un vero e proprio strumento con la possibilità di attivare un'équipe di cateterizzazione cardiaca di emergenza dal campo e aggirare il pronto soccorso risparmiando minuti preziosi in porta a tempi di mongolfiera. L'ecografia potrebbe presto fare lo stesso allertando l'équipe chirurgica di emorragia interna positiva, gravidanza ectopica interrotta o AAA operabile e aggirare il pronto soccorso per andare direttamente all'intervento. Questo intervento potrebbe salvare la vita in presenza di queste lesioni. E per aumentare la sua utilità, gli ultrasuoni possono anche aiutare a ottenere l'accesso endovenoso, determinare il posizionamento del tubo endotracheale, rilevare la cattura del pacemaker e determinare una miriade di altri processi patologici meno acuti.

SCOPO:

1. Per determinare l'utilità degli ultrasuoni nell'ambiente di emergenza preospedaliero di una città suburbana.
2. Determinare la capacità di insegnare ai paramedici dei vigili del fuoco a doppio ruolo molteplici usi degli ultrasuoni nell'ambiente preospedaliero.
3. Determinare la capacità dei paramedici dei vigili del fuoco a doppio ruolo di eseguire in modo accurato e rapido gli ultrasuoni sul campo

IPOTESI:

• L'uso degli ultrasuoni sul campo da parte dei paramedici dei vigili del fuoco a doppio ruolo è poco studiato
• L'uso degli ultrasuoni in un ambiente suburbano è poco studiato
• L'ecografia verrà eseguita su una popolazione di pazienti clinicamente significativa
• Un'ampia gamma di procedure ecografiche può essere insegnata in modo rapido e affidabile da paramedici sul campo senza precedenti esperienze ecografiche
• L'uso degli ultrasuoni sul campo svolgerà un ruolo significativo nel guidare la presentazione sul campo di un paziente
• Proprio come ha fatto prima il 12 lead, portare gli ultrasuoni sul campo porterà a una cura del paziente significativamente migliore

DETTAGLI:

• Lo studio sarà condotto in una città con una popolazione di ca. 35000 con un ospedale non traumatologico a 15 minuti e il centro traumatologico a 30 minuti.
• La priorità principale di questo studio è che non interferirà con la cura del paziente
• Lo studio sarà condotto presso la Keller Fire Station 4, C shift dal Medico 584

PROCESSI:

• Le procedure saranno insegnate durante il turno e poi testate in un laboratorio di competenze
• L'esame ecografico viene eseguito dai paramedici dopo che il paziente è stato messo in ambulanza.
• I paramedici registreranno immagini fisse di viste ecografiche per future revisioni da parte di revisori ecografici EM approvati. Verrà registrata la lettura dei paramedici dei risultati dell'ecografia. Se il paramedico ritiene che l'ecografia mostri un risultato positivo, lo segnalerà nel referto della corsa.
• Verrà registrato il tempo necessario per l'esecuzione dell'ecografia e verranno annotate eventuali difficoltà nell'esecuzione dell'esame.
• Eventuali deviazioni ospedaliere che si verificano, a seguito dell'ecografia, verranno registrate.
• Le immagini elettroniche verranno salvate per ogni scansione e verrà compilato un foglio di registro di interpretazione. Le scansioni verranno lette in modo cieco da un medico di ecografia medico di emergenza certificato. Gli studi saranno valutati sull'adeguatezza tecnica e sulla qualità dell'immagine.
• Le interpretazioni del direttore dell'ecografia saranno confrontate con quelle dei fornitori di EMS e verrà valutata la proporzione di studi adeguati.
• Le prestazioni di un test pre e post scritto e basato su immagini saranno valutate prima e dopo l'allenamento.

PROTOCOLLI:

ESAMI PRIMARI

• Effettueremo esami E-FAST su tutti i pazienti traumatizzati con qualsiasi possibile lesione all'addome o al torace, meccanismo che indica la necessità dell'esame oa discrezione del paramedico
• Eseguiremo l'esame di gravidanza su tutte le donne con dolore addominale in età fertile
• Eseguiremo l'accesso venoso ecoguidato su pazienti per i quali l'accesso IV è difficile ma le condizioni del paziente richiedono l'accesso IV e non indicano la necessità di IO, questa procedura verrà eseguita a discrezione dei paramedici.
• Eseguiremo l'esame AAA su tutti i pazienti con una possibile diagnosi di AAA. Le misurazioni verranno prese e confrontate con le misurazioni ospedaliere, se disponibili.
• Eseguiremo l'eco cardiaco su pazienti in arresto cardiaco con possibile PEA se non toglie nulla alla cura del paziente.

ESAMI SECONDARI

• Eseguiremo l'ecografia renale su tutti i pazienti con dolore al fianco per verificare la presenza di idronefrosi. I riscontri positivi saranno documentati.
• Verificheremo la presenza di versamento pleurico in pazienti con ridotta SpO2 di eziologia sconosciuta, soprattutto se nota malattia renale o epatica
• Se possibile, determineremo il posizionamento dell'ETT tramite ultrasuoni su ogni intubazione
• Verificheremo la cattura meccanica nella stimolazione cardiaca transcutanea