Étude échographique préhospitalière de Keller

Au cours des 30 dernières années, l'échographie a grandement contribué à de nombreux domaines de la médecine, la médecine d'urgence n'a pas fait exception. En fait, la médecine d'urgence est actuellement l'une des utilisations les plus dynamiques de la technologie des ultrasons. Tout comme la machine à 12 dérivations devenait très populaire dans de nombreux services d'urgence il y a 25 ans et a fait son chemin dans l'environnement préhospitalier. Il y avait de nombreux doutes quant à la capacité de former les ambulanciers paramédicaux à la lecture des 12 dérivations et à la nécessité de la 12 dérivation préhospitalière. Cependant, une étude récente a montré que les ambulanciers paramédicaux étaient à égalité avec les médecins dans leur capacité à interpréter les STEMI. Et de nombreux ambulanciers paramédicaux ne pouvaient plus comprendre un système sans 12 dérivations. Si un ambulancier peut être formé pour interpréter quelque chose d'aussi complexe qu'une dérivation 12, alors il devrait être possible de former un ambulancier pour interpréter une échographie. Avec les progrès de la technologie des ultrasons créant des machines plus légères, plus petites, moins chères et plus durables, il n'y a aucune raison de ne pas mettre cette technologie précieuse dans le domaine préhospitalier. Avec son rôle élargi dans le domaine préhospitalier, la dérivation 12 est passée d'une commodité à un véritable outil avec la possibilité d'activer une équipe de cathétérisme cardiaque d'urgence depuis le terrain et de contourner les urgences, ce qui permet d'économiser de précieuses minutes en temps de porte à ballon. L'échographie pourrait bientôt faire de même en alertant l'équipe chirurgicale d'une hémorragie interne positive, d'une rupture de grossesse extra-utérine ou d'un AAA opérable et contourner les urgences pour passer directement à la chirurgie. Cette intervention pourrait sauver la vie en présence de ces blessures. Et pour ajouter à son utilité, l'échographie peut également aider à obtenir un accès intraveineux, à déterminer le placement du tube endotrachéal, à détecter la capture d'un stimulateur cardiaque et à déterminer une myriade d'autres processus pathologiques moins aigus.

BUT:

1. Déterminer l'utilité de l'échographie dans l'environnement d'urgence préhospitalier d'une ville de banlieue.
2. Déterminer la capacité d'enseigner aux pompiers paramédicaux à double rôle les multiples utilisations de l'échographie dans l'environnement préhospitalier.
3. Déterminer la capacité des pompiers paramédicaux à double rôle à effectuer avec précision et rapidité des échographies sur le terrain

HYPOTHÈSE:

• L'utilisation de l'échographie sur le terrain par les pompiers paramédicaux à double rôle est peu étudiée
• L'utilisation des ultrasons en milieu périurbain est peu étudiée
• L'échographie sera effectuée sur une population de patients cliniquement significative
• Un large éventail de procédures d'échographie peuvent être enseignées rapidement et de manière fiable par des ambulanciers paramédicaux sans expérience préalable en échographie
• L'utilisation de l'échographie sur le terrain jouera un rôle important dans l'orientation de la présentation sur le terrain d'un patient
• Tout comme la dérivation 12 l'a fait avant elle, l'introduction de l'échographie sur le terrain entraînera une amélioration significative des soins aux patients

DÉTAILS:

• L'étude sera réalisée dans une ville avec une population d'env. 35000 avec un hôpital non traumatologique à 15 minutes et le centre de traumatologie à 30 minutes.
• La principale priorité de cette étude est qu'elle n'interférera pas avec les soins aux patients
• L'étude sera menée à la caserne de pompiers Keller 4, quart C par Medic 584

PROCESSUS:

• Les procédures seront enseignées en équipe puis testées dans un laboratoire de compétences
• L'examen échographique est effectué par les ambulanciers paramédicaux après que le patient a été placé dans l'ambulance.
• Les ambulanciers enregistreront des images fixes des vues échographiques pour un examen futur par des examinateurs d'échographie EM approuvés. Les ambulanciers paramédicaux liront les résultats de l'échographie seront enregistrés. Si l'ambulancier estime que l'échographie montre un résultat positif, il le signalera dans son rapport de course.
• Le temps nécessaire à l'échographie sera enregistré et toute difficulté à effectuer l'examen sera notée.
• Toute déviation de l'hôpital qui se produit à la suite de l'échographie sera enregistrée.
• Des images électroniques seront sauvegardées pour chaque scan, et une feuille de journal d'interprétation sera remplie. Les scans seront lus en aveugle par un médecin spécialiste en échographie médicale d'urgence certifié. Les études seront notées sur l'adéquation technique ainsi que sur la qualité de l'image.
• Les interprétations du directeur de l'échographie seront comparées à celles des prestataires EMS, et la proportion d'études adéquates sera évaluée.
• Les performances à la fois sur un test pré et post écrit et basé sur l'image seront évaluées avant et après la formation.

PROTOCOLES :

EXAMENS PRIMAIRES

• Nous effectuerons des examens E-FAST sur tous les patients traumatisés présentant une éventuelle blessure à l'abdomen ou au thorax, un mécanisme indiquant la nécessité de l'examen ou à la discrétion de l'ambulancier paramédical
• Nous effectuerons un examen de grossesse sur toutes les femmes souffrant de douleurs abdominales en âge de procréer
• Nous effectuerons un accès veineux guidé par échographie sur les patients dont l'accès IV est difficile mais l'état du patient nécessite un accès IV et n'indique pas la nécessité d'IO, cette procédure sera effectuée à la discrétion des ambulanciers paramédicaux.
• Nous effectuerons un examen AAA sur tous les patients avec un diagnostic possible d'AAA. Les mesures seront prises et comparées aux mesures de l'hôpital si elles sont disponibles.
• Nous effectuerons une écho cardiaque sur les patients en arrêt cardiaque avec PEA possible si cela ne nuit pas aux soins du patient.

EXAMENS SECONDAIRES

• Nous effectuerons une échographie rénale sur tous les patients souffrant de douleurs au flanc pour vérifier l'hydronéphrose. Les résultats positifs seront documentés.
• Nous vérifierons l'épanchement pleural chez les patients présentant une diminution de la SpO2 d'étiologie inconnue, en particulier s'il s'agit d'une maladie rénale ou hépatique connue
• Nous déterminerons le placement ETT par échographie sur chaque intubation si possible
• Nous vérifierons la capture mécanique dans la stimulation cardiaque transcutanée