心臓手術に対する理学療法の効果

これは、Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - リオデジャネイロ、RJ、ブラジル) で心臓手術を受けている患者を対象に実施された、前向きの対照無作為化臨床試験でした。 ヘルシンキ宣言によると、プロトコルは UNISUAM 倫理委員会 (プロセス: 15/2007) によって承認され、すべての参加者から書面によるインフォームド コンセントが得られました。 2007 年 11 月から 2009 年 2 月の間に心臓手術が予定されていた HFAG のすべての患者は、この研究に参加する資格がありました。

次の基準のいずれかが存在する場合、患者は含まれませんでした：インフォームドコンセントを取得できなかった、術前検査を実行できなかった、ISを実行するための認知障害、BSマスクの使用に対する不耐性。 除外基準には以下が含まれます：血行力学的合併症（術中の心筋梗塞、大出血、著しい低血圧、大動脈内バルーンポンプの使用を必要とする心拍出量の減少または薬物の異常な使用）および集中治療室到着後72時間以上の挿管期間ユニット。 すべての患者において、外科的処置は胸骨正中切開によるものであり、疼痛管理のための最適な治療を含め、術後のルーチンは同じでした。 ビジュアル アナログ スケールを使用して言葉による痛みのスコアが得られ、すべての患者は、抜管後の術後 1 日目に理学療法治療を開始しました。 人口統計学的データ、病歴、および術前の危険因子が記録されました。

術前の期間に、すべての患者は、早期動員と過剰な気管支分泌物の除去の重要性について説明されました。 患者は、ハッフィング（声門が開いている間に強制的に呼気を吐き出す）、サポートされた咳（患者の手が胸骨切開部に置かれる）、およびアクティブな四肢の運動を含む動員、ベッドから出て歩くこと（術後3日目から開始）を教えられました. その後、無作為に 3 つのグループに分けられました。 運動グループ (E) は、上記の手順のみを実行しました。 インセンティブ スパイロメトリー グループ (IS) は、機能的残気量 (FRC) から総肺気量 (TLC) まで、Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; セント ロイウス、ミズーリ州、米国) を介して深呼吸するように指示されました。 ブレス スタッキング グループ (BS) は、一方向弁に適合した顔面マスクを使用して吸気努力を行いました。 マスクは吸気のみを許可するように設定されていたため (呼気枝は塞がれていました)、患者は 20 秒間連続して吸気を試みました。 次に、呼気枝が解放され、呼気が可能になりました。 これらの 3 つの治療は、1 日 2 回、5 回の操作を 3 回繰り返して 5 日間適用されました。 患者の管理は、評価、動員プロトコル、および咳の方向性に関して、グループ間で類似していました。

安全のために、バイタル サインと酸素飽和度 (SpO2) は、介入全体を通して監視されました。 SpO2 は、携帯用パルス酸素濃度計 (Model 2500A、Nonin Medical INC; Plymouth、USA) を使用して、患者が部屋の空気を呼吸しながら 7 分間連続して測定されました。 7 分後、30 秒間の最も安定した値が記録され、以前の酸素療法が再開されました。 評価中に患者の SpO2 が 85% 未満に低下した場合、酸素が再開され、登録されました。

すべての手順は、経験豊富な理学療法士の監督の下で行われました。 強制スパイロメトリーは、Pony Fx® スパイロメーター (Cosmed; Rome, Italy) を使用して、術前および術後 1 日目から 5 日目に実施されました。 Wright® 人工呼吸器 (British Oxygen Company、ロンドン、イギリス) を Voldyne と呼吸スタッキング マスクに適切に取り付け、手順中に吸気容量 (IC) を測定できるようにしました。

術後のリスクは、臨床および機能データを使用してトリントン スケールによって評価されました。

統計分析 Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific、San Rafael、CA、USA) を使用して統計分析を行いました。 データは、平均および平均の標準誤差として表示されます。 彼らは、正規分布 (Lilliefors の補正を伴う Kolmogorov-Smirnov 検定) と均一分散 (Levene 中央値検定) を提示しました。 IS、BS、および E 間の FVC の比較は、ANOVA を使用して行われ、その後、複数の比較が必要な場合はいつでもテューキー検定が行われました。 スチューデントの t 検定を使用して、IS と BS の IC を比較しました。 有意水準は常に 5% に設定されました。