Effecten van fysiotherapie op hartchirurgie

Dit was een prospectieve, gecontroleerde en gerandomiseerde klinische studie, uitgevoerd met patiënten die een hartoperatie ondergingen in Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - Rio de Janeiro, RJ, Brazilië). Volgens de verklaring van Helsinki werd het protocol goedgekeurd door de ethische commissie van UNISUAM (proces: 15/2007) en werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers. Alle patiënten van de HFAG, die tussen november 2007 en februari 2009 een hartoperatie zouden ondergaan, kwamen in aanmerking voor deelname aan dit onderzoek.

Patiënten werden niet opgenomen als een van de volgende criteria aanwezig was: er kon geen geïnformeerde toestemming worden verkregen, ze konden de preoperatieve tests niet uitvoeren, cognitieve stoornissen om de IS uit te voeren, intolerantie voor het gebruik van een BS-masker. Uitsluitingscriteria waren onder meer: ​​hemodynamische complicaties (intraoperatief myocardinfarct, ernstig bloedverlies, duidelijke hypotensie, verminderde cardiale output die het gebruik van een intra-aortale ballonpomp vereist of buitengewoon gebruik van medicijnen) en intubatieperiode langer dan 72 uur na aankomst op de intensive care eenheid. Bij alle patiënten was de chirurgische procedure via een mediane sternotomie en de postoperatieve routine was hetzelfde, inclusief optimale behandeling voor pijnbeheersing. Een verbale pijnscore werd verkregen met behulp van een visuele analoge schaal en alle patiënten startten de fysiotherapeutische behandeling op de eerste postoperatieve dag, na extubatie. Demografische gegevens, klinische geschiedenis en preoperatieve risicofactoren werden geregistreerd.

In de preoperatieve periode werden alle patiënten geïnstrueerd over het belang van vroege mobilisatie en overmatige verwijdering van bronchussecretie. Patiënten werd geleerd hoesten (geforceerde uitademing terwijl de glottis geopend is), ondersteunde hoest (met de handen van de patiënt op de sternotomie-incisie) en mobilisatie, inclusief actieve ledematenoefeningen, uit bed gaan zitten en deambulatie (beginnend op de derde postoperatieve dag). Vervolgens werden ze willekeurig verdeeld in drie groepen. Oefengroep (E) voerde alleen de hierboven beschreven procedures uit. Incentive Spirometry-groep (IS) was gericht op diep ademhalen via Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; St Loius, MO, VS) van functionele restcapaciteit (FRC) naar totale longcapaciteit (TLC). Breath-Stacking-groep (BS) voerde inspiratie-inspanningen uit met behulp van een gezichtsmasker aangepast aan een unidirectionele klep. Omdat het masker zo was ingesteld dat alleen inspiratie mogelijk was (de uitademingstak was afgesloten), voerde de patiënt opeenvolgende inademingspogingen uit gedurende een periode van 20 seconden. Vervolgens werd de expiratoire tak vrijgegeven waardoor uitademing mogelijk werd. Deze drie behandelingen werden gedurende vijf dagen toegepast, met tweemaal daags drie reeksen van vijf manoeuvres. Het patiëntenbeheer was vergelijkbaar tussen de groepen wat betreft beoordeling, mobilisatieprotocol en hoestoriëntatie.

Om veiligheidsredenen werden de vitale functies en de zuurstofverzadiging (SpO2) tijdens de interventies gecontroleerd. SpO2 werd gedurende zeven minuten continu gemeten met behulp van een draagbare pulsoximeter (Model 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, VS) met ademlucht van de patiënt. Na zeven minuten werd de meest consistente waarde gedurende 30 seconden geregistreerd en werd de eerdere zuurstoftherapie opnieuw gestart. Als tijdens de beoordeling de SpO2 van de patiënt daalde tot onder de 85%, werd de zuurstoftoevoer hervat en geregistreerd.

Alle procedures werden uitgevoerd onder supervisie van een ervaren fysiotherapeut. Geforceerde spirometrie werd uitgevoerd in de preoperatieve periode en van de eerste tot de vijfde postoperatieve dag, met behulp van een Pony Fx® spirometer (Cosmed; Rome, Italië). Een Wright®-ventilatiemeter (British Oxygen Company; Londen, Engeland) was correct bevestigd aan de Voldyne en aan het Breath-Stacking-masker, waardoor de inspiratoire capaciteit (IC) tijdens de procedures kon worden gemeten.

Het postoperatieve risico werd geëvalueerd door middel van Torrington Scale, gebruikmakend van klinische en functionele gegevens.

Statistische analyse Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, VS). Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde en standaardfout van het gemiddelde. Ze vertoonden normale verdelingen (Kolmogorov-Smirnov-test met Lilliefors-correctie) en homogene varianties (Levene-mediaantest). Vergelijkingen van FVC tussen IS, BS en E werden gedaan met ANOVA, gevolgd door Tukey-test wanneer meerdere vergelijkingen nodig waren. Student's t-test werd gebruikt om IC tussen IS en BS te vergelijken. Het significantieniveau werd altijd op 5% gesteld.