Efeitos da Fisioterapia na Cirurgia Cardíaca

Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, controlado e randomizado, realizado com pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - Rio de Janeiro, RJ, Brasil). De acordo com a declaração de Helsinki, o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da UNISUAM (processo: 15/2007) e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. Todos os pacientes do HFAG agendados para cirurgia cardíaca entre novembro de 2007 e fevereiro de 2009 foram elegíveis para participar deste estudo.

Os pacientes não foram incluídos se algum dos seguintes critérios estivesse presente: consentimento informado não poderia ser obtido, não poderiam realizar os testes pré-operatórios, deficiências cognitivas para realizar o IS, intolerância ao uso de máscara BS. Os critérios de exclusão incluíram: complicações hemodinâmicas (infarto do miocárdio intraoperatório, grande perda sanguínea, hipotensão acentuada, redução do débito cardíaco com necessidade de uso de balão intra-aórtico ou uso extraordinário de medicamentos) e período de intubação superior a 72 horas após a chegada na unidade de terapia intensiva unidade. Em todos os pacientes o procedimento cirúrgico foi através de esternotomia mediana, e a rotina pós-operatória foi a mesma, incluindo o tratamento ideal para controle da dor. Um escore verbal de dor foi obtido por meio de uma escala analógica visual e todos os pacientes iniciaram o tratamento fisioterapêutico no primeiro dia pós-operatório, após a extubação. Dados demográficos, história clínica e fatores de risco pré-operatórios foram registrados.

No período pré-operatório todos os pacientes foram instruídos sobre a importância da mobilização precoce e remoção de secreção brônquica excessiva. Os pacientes foram ensinados a bufar (expiração forçada enquanto a glote é aberta), tosse sustentada (com as mãos do paciente colocadas na incisão da esternotomia) e mobilização, incluindo exercícios ativos de membros, sentar fora da cama e deambular (a partir do terceiro dia de pós-operatório). Em seguida, eles foram alocados aleatoriamente em três grupos. O grupo exercício (E) realizou apenas os procedimentos descritos acima. O grupo de Espirometria de Incentivo (SI) foi orientado a realizar uma respiração profunda através do Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; St Loius, MO, EUA) da Capacidade Residual Funcional (CRF) à Capacidade Pulmonar Total (CPT). O grupo Breath-Stacking (BS) realizou esforços inspiratórios utilizando uma máscara facial adaptada a uma válvula unidirecional. Como a máscara foi ajustada para permitir apenas a inspiração (o ramo expiratório foi ocluído), o paciente realizou esforços inspiratórios sucessivos por um período de 20 segundos. Em seguida, o ramo expiratório foi liberado permitindo a expiração. Esses três tratamentos foram aplicados durante cinco dias, com três séries de cinco manobras duas vezes ao dia. O manejo dos pacientes foi semelhante entre os grupos em termos de avaliação, protocolo de mobilização e orientação de tosse.

Por questões de segurança, os sinais vitais e a saturação de oxigênio (SpO2) foram monitorados durante as intervenções. A SpO2 foi medida continuamente por sete minutos usando um oxímetro de pulso portátil (Modelo 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, EUA) com o paciente respirando ar ambiente. Após sete minutos, o valor mais consistente por 30 segundos foi registrado e a oxigenoterapia anterior foi reiniciada. Se durante a avaliação o SpO2 do paciente caísse abaixo de 85%, o oxigênio era reiniciado e registrado.

Todos os procedimentos foram realizados sob a supervisão de um fisioterapeuta experiente. A espirometria forçada foi realizada no pré-operatório e do primeiro ao quinto dia pós-operatório, utilizando um espirômetro Pony Fx® (Cosmed; Roma, Itália). Um ventilômetro Wright® (British Oxygen Company; Londres, Inglaterra) foi devidamente acoplado ao Voldyne e à máscara Breath-Stacking, permitindo medir a Capacidade Inspiratória (CI) durante os procedimentos.

O risco pós-operatório foi avaliado por meio da Escala de Torrington, utilizando dados clínicos e funcionais.

Análise estatística A análise estatística foi feita usando Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, EUA). Os dados são apresentados como média e erro padrão da média. Apresentaram distribuições normais (teste de Kolmogorov-Smirnov com correção de Lilliefors) e variâncias homogêneas (teste da mediana de Levene). As comparações da CVF entre IS, BS e E foram feitas com ANOVA, seguido do teste de Tukey sempre que comparações múltiplas foram necessárias. O teste t de Student foi utilizado para comparar IC entre IS e BS. O nível de significância foi sempre fixado em 5%.