Effekter af fysioterapi på hjertekirurgi

Dette var et prospektivt, kontrolleret og randomiseret klinisk forsøg, udført med patienter, der gennemgår hjertekirurgi på Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - Rio de Janeiro, RJ, Brasilien). Ifølge Helsinki-erklæringen blev protokollen godkendt af UNISUAMs etiske komité (proces: 15/2007), og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere. Alle patienter på HFAG, som var planlagt til hjertekirurgi mellem november 2007 og februar 2009, var berettiget til at deltage i denne undersøgelse.

Patienter blev ikke inkluderet, hvis nogle af følgende kriterier var til stede: informeret samtykke kunne ikke opnås, de kunne ikke udføre de præoperative tests, kognitive svækkelser til at udføre IS, intolerance over for brugen af ​​BS-maske. Eksklusionskriterier inkluderede: hæmodynamiske komplikationer (intraoperativt myokardieinfarkt, stort blodtab, markant hypotension, nedsat hjertevolumen, der kræver brug af en intra-aorta ballonpumpe eller ekstraordinær brug af medicin) og intubationsperiode længere end 72 timer efter ankomst til intensivafdelingen enhed. Hos alle patienter foregik den kirurgiske procedure gennem en median sternotomi, og den postoperative rutine var den samme, inklusive optimal behandling for smertekontrol. En verbal smertescore blev opnået ved hjælp af en visuel analog skala, og alle patienter påbegyndte den fysioterapeutiske behandling på den første postoperative dag efter ekstubation. Demografiske data, klinisk historie og præoperative risikofaktorer blev registreret.

I den præoperative periode blev alle patienter instrueret om vigtigheden af ​​tidlig mobilisering og overdreven fjernelse af bronkial sekretion. Patienterne blev undervist i huffing (tvungen ekspiration, mens glottis åbnes), understøttet hoste (med patientens hænder placeret på sternotomi-snittet) og mobilisering, inklusive aktive lemmerøvelser, sidde ud af sengen og deabulering (startende på den tredje postoperative dag). Derefter blev de tilfældigt fordelt i tre grupper. Træningsgruppe (E) udførte kun procedurerne beskrevet ovenfor. Incentive Spirometri Group (IS) var orienteret til at tage en dyb vejrtrækning gennem Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; St Loius, MO, USA) fra Functional Residual Capacity (FRC) til Total Lung Capacity (TLC). Breath-Stacking Group (BS) udførte inspiratoriske indsatser ved hjælp af en ansigtsmaske tilpasset en ensrettet ventil. Da masken var indstillet til kun at tillade inspiration (den ekspiratoriske gren var tilstoppet), gennemførte patienten successive inspiratoriske anstrengelser i en periode på 20 sekunder. Derefter blev den ekspiratoriske gren frigivet, hvilket tillod udånding. Disse tre behandlinger blev anvendt i fem dage med tre serier af fem manøvrer to gange om dagen. Patientbehandlingen var ens blandt grupperne med hensyn til vurdering, mobiliseringsprotokol og hosteorientering.

Af sikkerhedsmæssige årsager blev vitale tegn og iltmætning (SpO2) overvåget under hele interventionerne. SpO2 blev målt kontinuerligt i syv minutter ved hjælp af et bærbart pulsoximeter (model 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, USA) med patientens vejrtrækningsrumsluft. Efter syv minutter blev den mest konsistente værdi i 30 sekunder registreret, og tidligere iltbehandling blev genoptaget. Hvis patientens SpO2 faldt til under 85 % under vurderingen, blev ilt genoptaget, og det blev registreret.

Alle procedurer blev udført under opsyn af en erfaren fysioterapeut. Forceret spirometri blev udført i den præoperative periode og fra den første til den femte postoperative dag ved hjælp af et Pony Fx® spirometer (Cosmed; Rom, Italien). Et Wright®-ventilometer (British Oxygen Company; London, England) blev korrekt fastgjort til Voldyne og til Breath-Stacking-masken, hvilket gjorde det muligt at måle Inspiratory Capacity (IC) under procedurerne.

Postoperativ risiko blev evalueret ved hjælp af Torrington Scale ved hjælp af kliniske og funktionelle data.

Statistisk analyse Statistisk analyse blev udført under anvendelse af Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA). Data præsenteres som gennemsnit og standardfejl af middelværdien. De præsenterede normalfordelinger (Kolmogorov-Smirnov test med Lilliefors' korrektion) og homogene varianser (Levene median test). Sammenligninger af FVC mellem IS, BS og E blev udført med ANOVA, efterfulgt af Tukey-test, når der var behov for flere sammenligninger. Elevens t-test blev brugt til at sammenligne IC mellem IS og BS. Signifikansniveauet blev altid sat til 5 %.