A fizikoterápia hatásai a szívsebészetre

Ez egy prospektív, kontrollált és randomizált klinikai vizsgálat volt, amelyet a Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG – Rio de Janeiro, RJ, Brazília) szívműtéten átesett betegekkel végeztek. A Helsinki nyilatkozat szerint a protokollt az UNISUAM Etikai Bizottsága hagyta jóvá (folyamat: 2007. 15.), és minden résztvevőtől írásos beleegyezést kaptak. A HFAG minden olyan betege, akit 2007 novembere és 2009 februárja között szívműtétre terveztek, részt vehetett ebben a vizsgálatban.

A betegeket nem vettük fel, ha az alábbi kritériumok bármelyike ​​fennállt: tájékozott beleegyezés nem szerezhető, nem tudták elvégezni a preoperatív teszteket, kognitív károsodások az IS elvégzéséhez, intolerancia a BS-maszk használatára. A kizárási kritériumok a következők voltak: hemodinamikai szövődmények (intraoperatív miokardiális infarktus, jelentős vérveszteség, jelentős hipotenzió, csökkent perctérfogat, amely intraaorta ballonpumpa használatát vagy rendkívüli gyógyszerhasználatot igényel) és az intenzív osztályra érkezést követő 72 óránál hosszabb intubációs időszak Mértékegység. A sebészeti beavatkozás minden betegnél medián sternotomián keresztül történt, és a posztoperatív rutin ugyanaz volt, beleértve a fájdalomcsillapítás optimális kezelését is. A verbális fájdalompontszámot vizuális analóg skála segítségével határoztuk meg, és minden beteg megkezdte a fizioterápiás kezelést az első posztoperatív napon, az extubálást követően. A demográfiai adatokat, a klinikai anamnézist és a preoperatív kockázati tényezőket rögzítették.

A preoperatív időszakban minden beteget tájékoztattak a korai mobilizáció és a túlzott hörgőváladék eltávolítás fontosságáról. A betegeket megtanították búgásra (kényszerített kilégzés a glottis kinyitása közben), alátámasztott köhögésre (a beteg kezét a szternotómiás metszésre helyezve) és mozgósítást, beleértve az aktív végtaggyakorlatokat, az ágyból való kiülést és a deambulációt (a harmadik posztoperatív naptól kezdve). Ezután véletlenszerűen három csoportba osztották őket. Az (E) gyakorlatcsoport csak a fent leírt eljárásokat hajtotta végre. Az ösztönző spirometria csoport (IS) arra irányult, hogy mély lélegzetet vegyen a Voldyne 5000TM-en (Sherwood Medical; St Loius, MO, USA) a funkcionális maradékkapacitástól (FRC) a teljes tüdőkapacitásig (TLC). A Breath-Stacking csoport (BS) belégzési erőfeszítéseket hajtott végre egy egyirányú szelephez igazított arcmaszk használatával. Mivel a maszk úgy volt beállítva, hogy csak a belégzést tegye lehetővé (a kilégzési ág el volt zárva), a páciens 20 másodpercig egymást követő belégzési erőfeszítéseket végzett. Ezután a kilégzési ágat elengedték, lehetővé téve a kilégzést. Ezt a három kezelést öt napon át alkalmazták, naponta kétszer három, öt manőverből álló sorozattal. A betegek kezelése hasonló volt a csoportok között az értékelés, a mobilizációs protokoll és a köhögési orientáció tekintetében.

Biztonsági okokból az életfunkciókat és az oxigéntelítettséget (SpO2) a beavatkozások során végig monitorozták. Az SpO2-t hét percig folyamatosan mértük hordozható pulzoximéterrel (Model 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, USA) a páciens szobalevegőjével. Hét perc elteltével a legkonzisztensebb 30 másodperces értéket rögzítettük, és a korábbi oxigénterápiát újraindították. Ha az értékelés során a páciens SpO2-értéke 85% alá esett, újrakezdték az oxigénellátást és regisztrálták.

Minden eljárást tapasztalt fizikoterapeuta felügyelete mellett végeztek. A kényszerspirometriát a műtét előtti időszakban és az elsőtől az ötödik posztoperatív napig végeztük Pony Fx® spirométerrel (Cosmed; Róma, Olaszország). Egy Wright® ventilátor (British Oxygen Company; London, Anglia) megfelelően volt rögzítve a Voldyne-hoz és a Breath-Stacking maszkhoz, lehetővé téve a belégzési kapacitás (IC) mérését az eljárások során.

A posztoperatív kockázatot Torrington-skála segítségével értékelték, klinikai és funkcionális adatok felhasználásával.

Statisztikai elemzés A statisztikai elemzést Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA) segítségével végeztük. Az adatokat az átlag átlagos és standard hibájaként mutatjuk be. Normál eloszlást (Kolmogorov-Smirnov teszt Lilliefors-korrekcióval) és homogén varianciákat (Levene medián teszt) mutattak be. Az IS, BS és E közötti FVC összehasonlítását ANOVA-val végeztük, majd Tukey-teszttel, amikor többszörös összehasonlításra volt szükség. Student-féle t-tesztet használtunk az IS és a BS közötti IC összehasonlítására. A szignifikancia szintet mindig 5%-ban határozták meg.