Effetti della terapia fisica sulla cardiochirurgia

Si trattava di uno studio clinico prospettico, controllato e randomizzato, condotto con pazienti sottoposti a cardiochirurgia presso l'Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - Rio de Janeiro, RJ, Brasile). Secondo la dichiarazione di Helsinki, il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico UNISUAM (iter: 15/2007) e tutti i partecipanti hanno ottenuto il consenso informato scritto. Tutti i pazienti dell'HFAG, che erano stati programmati per un intervento di cardiochirurgia tra novembre 2007 e febbraio 2009, erano idonei a partecipare a questo studio.

I pazienti non sono stati inclusi se era presente uno dei seguenti criteri: non è stato possibile ottenere il consenso informato, non hanno potuto eseguire i test preoperatori, deficit cognitivi per eseguire l'IS, intolleranza all'uso della maschera BS. I criteri di esclusione includevano: complicanze emodinamiche (infarto del miocardio intraoperatorio, perdita di sangue importante, marcata ipotensione, ridotta gittata cardiaca che richiede l'uso di una pompa a palloncino intra-aortico o uso straordinario di farmaci) e periodo di intubazione superiore a 72 ore dopo l'arrivo in terapia intensiva unità. In tutti i pazienti la procedura chirurgica è stata effettuata attraverso una sternotomia mediana e la routine postoperatoria è stata la stessa, compreso il trattamento ottimale per il controllo del dolore. È stato ottenuto un punteggio del dolore verbale utilizzando una scala analogica visiva e tutti i pazienti hanno iniziato il trattamento fisioterapico il primo giorno postoperatorio, dopo l'estubazione. Sono stati registrati i dati demografici, la storia clinica ei fattori di rischio preoperatori.

Nel periodo preoperatorio tutti i pazienti sono stati istruiti sull'importanza della mobilizzazione precoce e della rimozione dell'eccessiva secrezione bronchiale. Ai pazienti è stato insegnato a sbuffare (espirazione forzata mentre la glottide è aperta), tosse sostenuta (con le mani del paziente posizionate sull'incisione sternotomica) e mobilizzazione, inclusi esercizi attivi degli arti, alzarsi dal letto e deambulazione (a partire dal terzo giorno postoperatorio). Quindi, sono stati assegnati in modo casuale in tre gruppi. Il gruppo di esercizi (E) ha eseguito solo le procedure sopra descritte. Il gruppo Incentive Spirometry (IS) era orientato a fare una respirazione profonda attraverso Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; St Loius, MO, USA) dalla capacità funzionale residua (FRC) alla capacità polmonare totale (TLC). Il gruppo Breath-Stacking (BS) ha eseguito gli sforzi inspiratori utilizzando una maschera facciale adattata a una valvola unidirezionale. Poiché la maschera era impostata per consentire solo l'inspirazione (il ramo espiratorio era occluso), il paziente ha effettuato sforzi inspiratori successivi per un periodo di 20 secondi. Quindi, il ramo espiratorio è stato rilasciato consentendo l'espirazione. Questi tre trattamenti sono stati applicati per cinque giorni, con tre serie di cinque manovre due volte al giorno. La gestione dei pazienti era simile tra i gruppi in termini di valutazione, protocollo di mobilizzazione e orientamento della tosse.

Per motivi di sicurezza, durante gli interventi sono stati monitorati i segni vitali e la saturazione di ossigeno (SpO2). La SpO2 è stata misurata continuamente per sette minuti utilizzando un pulsossimetro portatile (Modello 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, USA) con aria respirabile dal paziente. Dopo sette minuti è stato registrato il valore più consistente per 30 secondi ed è stata riavviata la precedente ossigenoterapia. Se durante la valutazione la SpO2 del paziente scendeva al di sotto dell'85%, l'ossigeno veniva ripreso e registrato.

Tutte le procedure sono state eseguite sotto la supervisione di un fisioterapista esperto. La spirometria forzata è stata eseguita nel periodo preoperatorio e dalla prima alla quinta giornata postoperatoria, utilizzando uno spirometro Pony Fx® (Cosmed; Roma, Italia). Un ventilometro Wright® (British Oxygen Company; Londra, Inghilterra) è stato opportunamente collegato a Voldyne e alla maschera Breath-Stacking, consentendo di misurare la capacità inspiratoria (IC) durante le procedure.

Il rischio postoperatorio è stato valutato mediante la scala di Torrington, utilizzando dati clinici e funzionali.

Analisi statistica L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA). I dati sono presentati come media ed errore standard della media. Hanno presentato distribuzioni normali (test di Kolmogorov-Smirnov con correzione di Lilliefors) e varianze omogenee (test della mediana di Levene). I confronti di FVC tra IS, BS ed E sono stati eseguiti con ANOVA, seguito dal test di Tukey ogni volta che erano necessari confronti multipli. Il test t di Student è stato utilizzato per confrontare IC tra IS e BS. Il livello di significatività è stato sempre fissato al 5%.