Účinky fyzikální terapie na kardiochirurgii

Jednalo se o prospektivní, kontrolovanou a randomizovanou klinickou studii prováděnou s pacienty podstupujícími kardiochirurgický výkon v Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - Rio de Janeiro, RJ, Brazílie). Podle Helsinské deklarace byl protokol schválen Etickou komisí UNISUAM (proces: 15/2007) a od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas. Všichni pacienti v HFAG, kteří byli naplánováni na srdeční operaci mezi listopadem 2007 a únorem 2009, byli způsobilí k účasti na této studii.

Pacienti nebyli zařazeni, pokud bylo přítomno některé z následujících kritérií: nebylo možné získat informovaný souhlas, nemohli provést předoperační testy, kognitivní poruchy k provedení IS, intolerance k použití BS masky. Kritéria vyloučení zahrnovala: hemodynamické komplikace (infarkt myokardu během operace, velká krevní ztráta, výrazná hypotenze, snížený srdeční výdej vyžadující použití intraaortální balónkové pumpy nebo mimořádné použití léků) a doba intubace delší než 72 hodin po příjezdu na jednotku intenzivní péče jednotka. U všech pacientů byl chirurgický zákrok proveden prostřednictvím střední sternotomie a pooperační rutina byla stejná, včetně optimální léčby pro kontrolu bolesti. Verbální skóre bolesti bylo získáno pomocí vizuální analogové stupnice a všichni pacienti zahájili fyzioterapeutickou léčbu první pooperační den po extubaci. Byla zaznamenána demografická data, klinická anamnéza a předoperační rizikové faktory.

V předoperačním období byli všichni pacienti poučeni o důležitosti včasné mobilizace a odstranění nadměrné bronchiální sekrece. Pacienti byli učeni funění (nucený výdech při otevřené glottis), podporovaný kašel (s rukama položeným na sternotomický řez) a mobilizaci, včetně aktivního cvičení končetin, sed z lůžka a deambulaci (počínaje třetím pooperačním dnem). Poté byli náhodně rozděleni do tří skupin. Cvičební skupina (E) prováděla pouze postupy popsané výše. Skupina incentivní spirometrie (IS) byla zaměřena na hluboké dýchání přes Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; St Loius, MO, USA) z funkční reziduální kapacity (FRC) na celkovou kapacitu plic (TLC). Skupina BS (Brath-Stacking Group) prováděla inspirační úsilí pomocí obličejové masky přizpůsobené jednosměrné chlopni. Vzhledem k tomu, že maska ​​byla nastavena tak, aby umožňovala pouze inspiraci (výdechová větev byla uzavřena), pacient prováděl postupné inspirační úsilí po dobu 20 sekund. Poté byla výdechová větev uvolněna a umožnila výdech. Tyto tři léčby byly aplikovány po dobu pěti dnů, se třemi sériemi po pěti manévrech dvakrát denně. Management pacientů byl mezi skupinami podobný z hlediska hodnocení, mobilizačního protokolu a orientace na kašel.

Z bezpečnostních důvodů byly během intervencí sledovány vitální funkce a saturace kyslíkem (SpO2). SpO2 byl měřen nepřetržitě po dobu sedmi minut pomocí přenosného pulzního oxymetru (Model 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, USA) s pacientem dýchajícím vzduch v místnosti. Po sedmi minutách byla zaznamenána nejkonzistentnější hodnota po dobu 30 sekund a byla znovu zahájena předchozí oxygenoterapie. Pokud během hodnocení kleslo SpO2 pacienta pod 85 %, byl kyslík znovu zahájen a byl registrován.

Všechny procedury byly prováděny pod dohledem zkušeného fyzioterapeuta. Forsírovaná spirometrie byla prováděna v předoperačním období a od prvního do pátého pooperačního dne pomocí spirometru Pony Fx® (Cosmed; Řím, Itálie). Ventilometr Wright® (British Oxygen Company; Londýn, Anglie) byl řádně připojen k Voldyne a k masce Breath-Stacking, což umožnilo měřit inspirační kapacitu (IC) během procedur.

Pooperační riziko bylo hodnoceno pomocí Torringtonovy škály s využitím klinických a funkčních dat.

Statistická analýza Statistická analýza byla provedena pomocí Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA). Data jsou prezentována jako průměr a standardní chyba průměru. Prezentovali normální rozdělení (Kolmogorov-Smirnovův test s Lillieforsovou korekcí) a homogenní rozptyly (Leveneův mediánový test). Porovnání FVC mezi IS, BS a E bylo provedeno pomocí ANOVA, po kterém následoval Tukeyho test, kdykoli bylo zapotřebí více srovnání. K porovnání IC mezi IS a BS byl použit Studentův t-test. Hladina významnosti byla vždy stanovena na 5 %.