Effekter av fysioterapi på hjertekirurgi

Dette var en prospektiv, kontrollert og randomisert klinisk studie, utført med pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi ved Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG - Rio de Janeiro, RJ, Brasil). I følge Helsinki-erklæringen ble protokollen godkjent av UNISUAMs etiske komité (prosess: 15/2007) og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. Alle pasienter ved HFAG, som var planlagt for hjertekirurgi mellom november 2007 og februar 2009, var kvalifisert til å delta i denne studien.

Pasienter ble ikke inkludert hvis noen av følgende kriterier var til stede: informert samtykke kunne ikke oppnås, de kunne ikke utføre de preoperative testene, kognitive svikt for å utføre IS, intoleranse mot bruk av BS-maske. Eksklusjonskriterier inkluderte: hemodynamiske komplikasjoner (intraoperativt hjerteinfarkt, stort blodtap, markert hypotensjon, redusert hjertevolum som krever bruk av en intra-aorta ballongpumpe eller ekstraordinær bruk av medisiner) og intubasjonsperiode lengre enn 72 timer etter ankomst til intensivavdelingen enhet. Hos alle pasientene var det kirurgiske inngrepet gjennom en median sternotomi, og den postoperative rutinen var den samme, inkludert optimal behandling for smertekontroll. En verbal smertescore ble oppnådd ved bruk av en visuell analog skala og alle pasientene startet den fysioterapeutiske behandlingen den første postoperative dagen, etter ekstubering. Demografiske data, klinisk historie og preoperative risikofaktorer ble registrert.

I den preoperative perioden ble alle pasienter instruert om viktigheten av tidlig mobilisering og overdreven fjerning av bronkial sekresjon. Pasientene ble lært huffing (tvungen ekspirasjon mens glottis åpnes), støttet hoste (med pasientens hender plassert på sternotomisnittet) og mobilisering, inkludert aktive lemøvelser, sitte ute av sengen og deabulering (starter den tredje postoperative dagen). Deretter ble de tilfeldig fordelt i tre grupper. Treningsgruppe (E) utførte kun prosedyrene beskrevet ovenfor. Incentive Spirometri Group (IS) var orientert for å ta en dyp pust gjennom Voldyne 5000TM (Sherwood Medical; St Loius, MO, USA) fra Functional Residual Capacity (FRC) til Total Lung Capacity (TLC). Breath-Stacking Group (BS) utførte inspirasjonsforsøk ved å bruke en ansiktsmaske tilpasset en ensrettet ventil. Siden masken ble satt til å kun tillate inspirasjon (ekspirasjonsgrenen var tilstoppet), gjennomførte pasienten påfølgende inspirasjonsforsøk i en periode på 20 sekunder. Deretter ble ekspirasjonsgrenen frigjort slik at utånding tillot. Disse tre behandlingene ble brukt i fem dager, med tre serier på fem manøvrer to ganger om dagen. Pasientbehandlingen var lik blant gruppene når det gjelder vurdering, mobiliseringsprotokoll og hosteorientering.

Av sikkerhetshensyn ble vitale tegn og oksygenmetning (SpO2) overvåket gjennom intervensjonene. SpO2 ble målt kontinuerlig i syv minutter ved hjelp av et bærbart pulsoksymeter (modell 2500A, Nonin Medical INC; Plymouth, USA) med pasientens pusteromsluft. Etter syv minutter ble den mest konsistente verdien i 30 sekunder registrert og tidligere oksygenbehandling ble gjenopptatt. Hvis pasientens SpO2 falt til under 85 % under vurderingen, ble oksygen gjenopptatt og det ble registrert.

Alle prosedyrer ble utført under tilsyn av en erfaren fysioterapeut. Tvunget spirometri ble utført i den preoperative perioden og fra den første til den femte postoperative dagen ved bruk av et Pony Fx®-spirometer (Cosmed; Roma, Italia). Et Wright®-ventilometer (British Oxygen Company; London, England) ble riktig festet til Voldyne og til Breath-Stacking-masken, noe som gjorde det mulig å måle inspirasjonskapasiteten (IC) under prosedyrene.

Postoperativ risiko ble evaluert ved hjelp av Torrington Scale, ved bruk av kliniske og funksjonelle data.

Statistisk analyse Statistisk analyse ble gjort ved bruk av Sigma Stat 3.1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA). Data presenteres som gjennomsnitt og standard feil av gjennomsnittet. De presenterte normalfordelinger (Kolmogorov-Smirnov test med Lilliefors' korreksjon) og homogene varianser (Levene median test). Sammenligninger av FVC mellom IS, BS og E ble gjort med ANOVA, etterfulgt av Tukey-test når det var nødvendig med flere sammenligninger. Students t-test ble brukt til å sammenligne IC mellom IS og BS. Signifikansnivået ble alltid satt til 5 %.