ラベタロールとエスモロール：バイタルサインと術後の疼痛管理

手術中の血行力学的安定性を維持するための麻酔補助薬の最適な組み合わせを見つけることは課題です (1-3)。 伝統的に、フェンタニルやその新しい類似体のような強力なオピオイド鎮痛薬がこの目的に使用されてきました。 しかし、オピオイド化合物の使用は、よく知られた副作用（例、換気抑制、術後の悪心および嘔吐、便秘、イレウス、膀胱機能不全、尿閉、そう痒症、眠気および鎮静）を伴う。 これらの一般的な副作用はすべて、早期の回復プロセスを妨げ、通常の活動の再開を遅らせる原因となります (4、5)。 非オピオイド鎮痛薬（例： β遮断薬と局所麻酔薬）は、手術中の急性高動的反応（カテコールアミン放出の増加）の治療のため、また、その麻酔効果と鎮痛効果を節約するため、手術後の回復プロセスを促進するために、手術中の補助薬として利用されています。 β遮断薬であるエスモロールとラベタロールは、手術中の一時的な急性自律神経反応を制御するための短時間作用型オピオイド鎮痛薬の代替品として使用されています(5-8)。これらは静脈内投与中の麻酔必要量を軽減することが示されています(プロポフォール)。 ) または揮発性物質ベースの麻酔 (6,7,10-13)、および術中および PACU でのオピオイド消費量の減少 (8)。 また、周術期および術後早期の麻酔導入時および覚醒時の血行力学的安定性も改善し、大規模な外科手術後の通常の活動の再開を容易にする可能性があります。 β 遮断薬の麻酔および鎮痛節約効果は、麻酔からのより早い覚醒にもつながり、術後のオピオイド副作用 (例: PONV) を軽減します (14-18)。 周術期の静脈内エスモロールは、周術期の転帰の改善を示し、急性血行力学的反応を軽減し、麻酔薬と麻酔中のオピオイドの使用を減らし、麻酔からのより早い覚醒を促進し、術中および術後のオピオイド必要量を減らし、そう痒症、便秘、イレウス、吐き気などの副作用を軽減します。嘔吐（PONV）が起こり、入院期間が短縮されます。 (3、7、13、18)

リドカインのような局所麻酔薬は、鎮痛、抗痛覚過敏、抗炎症作用を持っています。 周術期の静脈内リドカインは、腹部手術を受ける患者の周術期転帰の改善を示し、術中の吸入剤/静脈内薬剤の必要量、オピオイド消費、術後の痛み、疲労、吐き気と嘔吐のスコアを軽減し、血行力学的安定性を維持し、胃腸機能のより迅速な回復を促進します。手術中に補助剤として投与すると、術後の回復が改善し、通常の日常生活活動が迅速に再開され、入院期間が短縮されます。(19,23-29,33)

理論的には、より少ない副作用でより迅速な回復をもたらしながら、手術中に自律神経反応を効果的に制御できるアジュバントを（腹部手術を受ける患者に）投与することは非常に有益である。 予備データによると、リドカインとエスモロールの全身投与による周術期の効果は、腸の回復を促進し、術中/術後のオピオイド消費量を減少させ、早期回復による入院期間の短縮に最も効果的であることが示唆されています。 したがって、我々は、リドカインとエスモロールを組み合わせて全身投与する（vs. どちらかの薬剤を単独で使用すると、手術中の血行力学的安定性を維持するため、腹部手術を受ける患者の術後転帰が改善されます（例、痛みや術後の吐き気や嘔吐が軽減され、腸機能がより早く回復し、通常の日常生活活動が再開されます）。入院期間の短縮につながります。