Labetalol og Esmolol: Vitale tegn og postoperativ smertebehandling

Å finne den optimale kombinasjonen av anestetiske hjelpemidler for å opprettholde hemodynamisk stabilitet under operasjonen er en utfordring (1-3). Tradisjonelt har potente opioidanalgetika som fentanyl og dets nyere analoger blitt brukt til dette formålet. Imidlertid er bruk av opioidforbindelser assosiert med velkjente bivirkninger (f.eks. ventilasjonsdepresjon, postoperativ kvalme og oppkast, forstoppelse, ileus, blæredysfunksjon, urinretensjon, kløe, døsighet og sedasjon). Alle disse vanlige bivirkningene forstyrrer den tidlige restitusjonsprosessen og bidrar til en forsinket gjenopptakelse av normale aktiviteter (4, 5). I økende grad vil ikke-opioide analgetika (f.eks. β-blokkere og lokalbedøvelse) brukes som adjuvante legemidler under kirurgi for behandling av akutte hyperdynamiske responser (økt katekolaminfrigjøring) under kirurgi, samt tilrettelegging av restitusjonsprosessen etter kirurgi på grunn av deres anestetiske og smertestillende effekt. De β-blokkerende medikamentene esmolol og labetalol har blitt brukt som et alternativ til korttidsvirkende opioidanalgetika for å kontrollere de forbigående, akutte autonome responsene under operasjonen (5-8), de har vist seg å redusere bedøvelsesbehovet under intravenøs (propofol) ) eller flyktig-basert anestesi (6,7,10-13) og for å redusere opioidforbruket intraoperativt og i PACU (8). De kan også forbedre hemodynamisk stabilitet under induksjon og fremkomst fra anestesi i den perioperative og tidlige postoperative perioden og lette gjenopptagelsen av normale aktiviteter etter større kirurgiske prosedyrer. De anestetiske og smertestillende effektene av β-blokkere fører også til en raskere fremkomst fra anestesi og reduserer postoperative opioidbivirkninger (f.eks. PONV) (14-18). Perioperativ intravenøs esmolol har vist forbedring i perioperative resultater, reduserer akutte hemodynamiske responser, reduserer bruk av anestetika og opioider under anestesi, letter en raskere fremkomst fra anestesi, reduserer intraoperativt og postoperativt opioidbehov, reduserer bivirkninger som kløe, kvalme, forstoppelse. og oppkast (PONV) og forkorter derved sykehusoppholdet. (3, 7, 13, 18)

Lokalbedøvelse som lidokain har smertestillende, antihyperalgetiske og antiinflammatoriske egenskaper. Perioperativt intravenøst ​​lidokain har vist forbedring i perioperative resultater hos pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi for å redusere det intraoperative behovet for inhalasjonsmidler/intravenøse midler, opioidforbruk, postoperative smerter, tretthet, kvalme og brekninger, opprettholde hemodynamisk stabilitet, lette en raskere gjenoppretting av gastrointestinal funksjon, forbedre postoperativ restitusjon, rask gjenopptakelse av normale daglige aktiviteter og forkorte lengden på sykehusopphold, når det administreres som adjuvans under operasjonen.(19,23-29,33)

Teoretisk sett vil det være ekstremt fordelaktig å administrere en adjuvans (til pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi) som er i stand til effektivt å kontrollere autonome responser under operasjonen, samtidig som det gir en raskere restitusjon med færre bivirkninger. Foreløpige data tyder på at de perioperative effektene av systemisk administrering av lidokain og esmolol er mest effektive for å lette tarmgjenoppretting, redusere opioidforbruk i den intra-/postoperative perioden og forkorte lengden på sykehusopphold med tidlig bedring. Derfor designet vi denne prospektive, randomiserte, dobbeltblindede, aktivt kontrollerte studien for å teste hypotesen om at systemisk administrering av lidokain og esmolol i kombinasjon (vs. begge medikamentene alene) for opprettholdelse av hemodynamisk stabilitet under kirurgi vil resultere i forbedrede postoperative resultater for pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi (f.eks. mindre smerte og postoperativ kvalme og oppkast, og raskere tilbakeføring av tarmfunksjon og gjenopptakelse av normale daglige aktiviteter); fører til kortere sykehusopphold.