Labetalol och Esmolol: Vitala tecken och postoperativ smärtbehandling

Att hitta den optimala kombinationen av anestetiska adjuvanta läkemedel för att bibehålla hemodynamisk stabilitet under operation är en utmaning (1-3). Traditionellt har potenta opioidanalgetika som fentanyl och dess nyare analoger använts för detta ändamål. Användning av opioidföreningar är emellertid associerad med välkända biverkningar (t.ex. andningsdepression, postoperativt illamående och kräkningar, förstoppning, ileus, blåsdysfunktion, urinretention, pruritus, dåsighet och sedering). Alla dessa vanliga biverkningar stör den tidiga återhämtningen och bidrar till ett försenat återupptagande av normala aktiviteter (4, 5). I allt högre grad, icke-opioida analgetika (t.ex. β-blockerare och lokalanestetika) används som adjuvansläkemedel under kirurgi för behandling av akuta hyperdynamiska svar (ökad katekolaminfrisättning) under kirurgi, såväl som för att underlätta återhämtningsprocessen efter kirurgi på grund av deras anestetiska och smärtstillande effekt. De β-blockerande läkemedlen esmolol och labetalol har använts som ett alternativ till kortverkande opioidanalgetika för att kontrollera de övergående, akuta autonoma svaren under operation (5-8), De har visat sig minska behovet av anestesi under intravenös (propofol) ) eller flyktig-baserad anestesi (6,7,10-13) och för att minska opioidkonsumtionen intraoperativt och i PACU (8). De kan också förbättra hemodynamisk stabilitet under induktion och uppkomst från anestesi i den perioperativa och tidiga postoperativa perioden och underlätta återupptagandet av normala aktiviteter efter större kirurgiska ingrepp. De anestetiska och smärtstillande effekterna av β-blockerare leder också till ett snabbare uppkomst från anestesi och minskar postoperativa opioidbiverkningar (t.ex. PONV) (14-18). Perioperativ intravenös esmolol har visat förbättring av perioperativa resultat, minskar akuta hemodynamiska svar, minskar anestetika och opioideranvändning under anestesi, underlättar ett snabbare uppkomst från anestesi, minskar intraoperativa och postoperativa opioidbehov, minskar biverkningar som klåda, illamående, illamående och kräkningar (PONV) och förkortar därmed sjukhusvistelsen. (3, 7, 13, 18)

Lokalbedövningsmedel som lidokain har smärtstillande, antihyperalgetiska och antiinflammatoriska egenskaper. Perioperativt intravenöst lidokain har visat förbättring av perioperativa resultat hos patienter som genomgår bukkirurgi för att minska det intraoperativa behovet av inhalatorer/intravenösa medel, opioidkonsumtion, postoperativ smärta, trötthet, illamående och kräkningar, bibehålla hemodynamisk stabilitet, underlätta en snabbare återhämtning av gastrointestinal funktion, förbättra postoperativ återhämtning, snabbt återupptagande av normala aktiviteter i det dagliga livet och förkorta sjukhusvistelsen, när det administreras som adjuvans under operation.(19,23-29,33)

Teoretiskt sett skulle det vara extremt fördelaktigt att administrera ett adjuvans (till patienter som genomgår bukkirurgi) som effektivt kan kontrollera autonoma svar under operationen, samtidigt som det ger en snabbare återhämtning med färre biverkningar. Preliminära data tyder på att de perioperativa effekterna av systemisk administrering av lidokain och esmolol är mest effektiva för att underlätta tarmåterhämtning, minska opioidkonsumtionen under den intra-/postoperativa perioden och förkorta sjukhusvistelsen med tidig återhämtning. Därför utformade vi denna prospektiva, randomiserade, dubbelblindade, aktivt kontrollerade studie för att testa hypotesen att systemisk administrering av lidokain och esmolol i kombination (vs. båda läkemedlen ensamma) för att upprätthålla hemodynamisk stabilitet under operation kommer att resultera i förbättrade postoperativa resultat för patienter som genomgår bukkirurgi (t.ex. mindre smärta och postoperativt illamående och kräkningar, och snabbare återgång av tarmfunktionen och återupptagande av normala dagliga aktiviteter); vilket leder till en kortare sjukhusvistelse.