Labetalol und Esmolol: Vitalfunktionen und postoperative Schmerzbehandlung

Die optimale Kombination anästhetischer Adjuvanzien zur Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität während der Operation zu finden, ist eine Herausforderung (1-3). Zu diesem Zweck werden traditionell starke Opioid-Analgetika wie Fentanyl und seine neueren Analoga eingesetzt. Allerdings ist die Verwendung von Opioidverbindungen mit bekannten Nebenwirkungen verbunden (z. B. Atemdepression, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Ileus, Blasenfunktionsstörung, Harnverhalt, Pruritus, Schläfrigkeit und Sedierung). Alle diese häufigen Nebenwirkungen beeinträchtigen den frühen Genesungsprozess und tragen zu einer verzögerten Wiederaufnahme normaler Aktivitäten bei (4, 5). Zunehmend werden nicht-opioide Analgetika (z.B. β-Blocker und Lokalanästhetika) werden aufgrund ihrer anästhetischen und analgetikasparenden Wirkung als Adjuvans während der Operation zur Behandlung akuter hyperdynamischer Reaktionen (erhöhte Katecholaminfreisetzung) während der Operation sowie zur Erleichterung des Genesungsprozesses nach der Operation eingesetzt. Die β-Blocker Esmolol und Labetalol wurden als Alternative zu kurzwirksamen Opioid-Analgetika zur Kontrolle der vorübergehenden, akuten autonomen Reaktionen während einer Operation eingesetzt (5-8). Es wurde gezeigt, dass sie den Anästhesiebedarf bei intravenösen Gaben (Propofol) reduzieren ) oder volatiler Anästhesie (6,7,10-13) und zur Verringerung des Opioidkonsums intraoperativ und in der Intensivstation (8). Sie können auch die hämodynamische Stabilität während der Narkoseeinleitung und beim Aufwachen in der perioperativen und frühen postoperativen Phase verbessern und die Wiederaufnahme normaler Aktivitäten nach größeren chirurgischen Eingriffen erleichtern. Die anästhetische und analgetikasparende Wirkung von β-Blockern führt außerdem zu einem schnelleren Aufwachen aus der Narkose und reduziert postoperative Opioid-Nebenwirkungen (z. B. PONV) (14–18). Perioperatives intravenöses Esmolol hat eine Verbesserung der perioperativen Ergebnisse gezeigt, verringert akute hämodynamische Reaktionen, reduziert den Einsatz von Anästhetika und Opioiden während der Anästhesie, erleichtert ein schnelleres Erwachen aus der Anästhesie, verringert den intraoperativen und postoperativen Opioidbedarf und verringert Nebenwirkungen wie Juckreiz, Verstopfung, Ileus und Übelkeit und Erbrechen (PONV) und verkürzt dadurch den Krankenhausaufenthalt. (3, 7, 13, 18)

Lokalanästhetika wie Lidocain besitzen analgetische, antihyperalgetische und entzündungshemmende Eigenschaften. Perioperatives intravenöses Lidocain hat bei Patienten, die sich einer Bauchoperation unterzogen, eine Verbesserung der perioperativen Ergebnisse gezeigt, um den intraoperativen Bedarf an Inhalationsmitteln/intravenösen Wirkstoffen, den Opioidkonsum, postoperative Schmerzen, Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen zu verringern, die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten und eine schnellere Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion zu ermöglichen. verbessern die postoperative Genesung, eine schnelle Wiederaufnahme der normalen Aktivitäten des täglichen Lebens und verkürzen die Dauer des Krankenhausaufenthalts, wenn sie als Adjuvans während der Operation verabreicht werden.(19,23-29,33)

Theoretisch wäre es äußerst vorteilhaft, Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen, ein Adjuvans zu verabreichen, das in der Lage ist, autonome Reaktionen während der Operation effektiv zu kontrollieren und gleichzeitig eine schnellere Genesung mit weniger Nebenwirkungen zu ermöglichen. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass die perioperative Wirkung der systemischen Verabreichung von Lidocain und Esmolol am wirksamsten ist, um die Erholung des Darms zu erleichtern, den Opioidkonsum in der intra-/postoperativen Phase zu verringern und die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei früher Genesung zu verkürzen. Daher haben wir diese prospektive, randomisierte, doppelblinde, aktiv kontrollierte Studie entworfen, um die Hypothese zu testen, dass die systemische Verabreichung von Lidocain und Esmolol in Kombination (vs. jedes Medikament allein) zur Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität während der Operation führt zu verbesserten postoperativen Ergebnissen für Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen (z. B. weniger Schmerzen und postoperative Übelkeit und Erbrechen sowie schnellere Wiederherstellung der Darmfunktion und Wiederaufnahme normaler Aktivitäten des täglichen Lebens); was zu einer Verkürzung des Krankenhausaufenthalts führt.