Labetalol en Esmolol: vitale functies en postoperatief pijnbeheer

Het vinden van de optimale combinatie van anesthetische adjuvans om de hemodynamische stabiliteit tijdens de operatie te behouden, is een uitdaging (1-3). Traditioneel worden hiervoor krachtige opioïde analgetica zoals fentanyl en zijn nieuwere analogen gebruikt. Het gebruik van opioïde verbindingen wordt echter in verband gebracht met bekende bijwerkingen (bijv. ademhalingsdepressie, postoperatieve misselijkheid en braken, obstipatie, ileus, blaasdisfunctie, urineretentie, pruritus, slaperigheid en sedatie). Al deze vaak voorkomende bijwerkingen belemmeren het vroege herstelproces en dragen bij aan een vertraagde hervatting van normale activiteiten (4, 5). Steeds vaker worden niet-opioïde analgetica (bijv. β-blokkers en lokale anesthetica) worden gebruikt als adjuvans tijdens operaties voor de behandeling van acute hyperdynamische reacties (verhoogde afgifte van catecholamine) tijdens operaties, evenals om het herstelproces na de operatie te vergemakkelijken vanwege hun anesthetische en pijnstillende sparende effecten. De β-blokkerende geneesmiddelen, esmolol en labetalol, zijn gebruikt als alternatief voor kortwerkende opioïde analgetica voor het beheersen van de voorbijgaande, acute autonome reacties tijdens chirurgie (5-8). ) of anesthesie op basis van vluchtige stoffen (6,7,10-13) en om het gebruik van opioïden tijdens de operatie en in de PACU te verminderen (8). Ze kunnen ook de hemodynamische stabiliteit verbeteren tijdens de inductie en het ontwaken uit anesthesie in de perioperatieve en vroege postoperatieve periode en de hervatting van normale activiteiten na grote chirurgische ingrepen vergemakkelijken. De anesthetische en pijnstillende effecten van β-blokkers leiden ook tot een sneller ontwaken uit anesthesie en verminderen postoperatieve bijwerkingen van opioïden (bijv. PONV) (14-18). Perioperatieve intraveneuze esmolol heeft verbetering laten zien in de perioperatieve resultaten, vermindert acute hemodynamische reacties, vermindert het gebruik van anesthetica en opioïden tijdens anesthesie, vergemakkelijkt een sneller ontwaken uit anesthesie, vermindert intraoperatieve en postoperatieve opioïdenvereisten, vermindert bijwerkingen zoals pruritus, obstipatie, ileus, misselijkheid en braken (PONV) en verkort daarmee de ziekenhuisopname. (3, 7, 13, 18)

Lokale anesthetica zoals lidocaïne hebben pijnstillende, antihyperalgetische en ontstekingsremmende eigenschappen. Perioperatieve intraveneuze lidocaïne heeft verbetering laten zien in de perioperatieve resultaten bij patiënten die een buikoperatie ondergaan om de intraoperatieve behoefte aan inhalatiemiddelen / intraveneuze middelen, opioïdenconsumptie, postoperatieve pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken te verminderen, hemodynamische stabiliteit te behouden, een sneller herstel van de gastro-intestinale functie te vergemakkelijken, verbeteren postoperatief herstel, snelle hervatting van de normale activiteiten van het dagelijks leven en verkorten de duur van het ziekenhuisverblijf, indien toegediend als adjuvans tijdens de operatie.(19,23-29,33)

Theoretisch gezien zou het zeer gunstig zijn om een ​​adjuvans toe te dienen (aan patiënten die een buikoperatie ondergaan) dat in staat is om de autonome reacties tijdens de operatie effectief te beheersen, terwijl het zorgt voor een sneller herstel met minder bijwerkingen. Voorlopige gegevens suggereren dat de perioperatieve effecten van systemische toediening van lidocaïne en esmolol het meest effectief zijn bij het vergemakkelijken van darmherstel, het verminderen van de opioïdenconsumptie in de intra-/postoperatieve periode en het verkorten van de ziekenhuisopname met vroeg herstel. Daarom hebben we deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, actief gecontroleerde studie opgezet om de hypothese te testen dat systemische toediening van lidocaïne en esmolol in combinatie (vs. elk geneesmiddel alleen) voor behoud van hemodynamische stabiliteit tijdens chirurgie zal resulteren in verbeterde postoperatieve resultaten voor patiënten die een buikoperatie ondergaan (bijv. minder pijn en postoperatieve misselijkheid en braken, en snellere terugkeer van de darmfunctie en hervatting van de normale activiteiten van het dagelijks leven); wat leidt tot een verkorting van de duur van het ziekenhuisverblijf.