Labetalol i Esmolol: objawy życiowe i leczenie bólu pooperacyjnego

Znalezienie optymalnej kombinacji anestetycznych leków wspomagających utrzymanie stabilności hemodynamicznej podczas operacji jest wyzwaniem (1-3). Tradycyjnie do tego celu stosowano silne opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak fentanyl i jego nowsze analogi. Jednak stosowanie związków opioidowych wiąże się z dobrze znanymi działaniami niepożądanymi (np. depresją oddechową, pooperacyjnymi nudnościami i wymiotami, zaparciami, niedrożnością jelit, dysfunkcją pęcherza moczowego, zatrzymaniem moczu, świądem, sennością i uspokojeniem polekowym). Wszystkie te częste działania niepożądane zakłócają proces wczesnego powrotu do zdrowia i przyczyniają się do opóźnionego wznowienia normalnej aktywności (4, 5). Coraz częściej nieopioidowe leki przeciwbólowe (np. β-adrenolityki i środki miejscowo znieczulające) są stosowane jako leki wspomagające podczas operacji w leczeniu ostrych reakcji hiperdynamicznych (zwiększone uwalnianie katecholamin) podczas operacji, a także w celu ułatwienia procesu rekonwalescencji po operacji ze względu na ich działanie znieczulające i przeciwbólowe. Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne, esmolol i labetalol, były stosowane jako alternatywa dla krótko działających opioidowych leków przeciwbólowych do kontrolowania przejściowych, ostrych odpowiedzi autonomicznych podczas operacji (5-8). Wykazano, że zmniejszają zapotrzebowanie na środki znieczulające podczas podawania dożylnego (propofol ) lub wziewnych środków znieczulających (6,7,10-13) oraz do zmniejszenia zużycia opioidów śródoperacyjnie iw PACU (8). Mogą również poprawiać stabilność hemodynamiczną podczas wprowadzania i wybudzania ze znieczulenia w okresie okołooperacyjnym i we wczesnym okresie pooperacyjnym oraz ułatwiać powrót do normalnej aktywności po dużych zabiegach chirurgicznych. Znieczulające i przeciwbólowe działanie β-adrenolityków prowadzi również do szybszego wybudzenia ze znieczulenia i zmniejszenia pooperacyjnych skutków ubocznych opioidów (np. PONV) (14-18). Okołooperacyjny dożylny esmolol wykazał poprawę wyników okołooperacyjnych, zmniejsza ostre odpowiedzi hemodynamiczne, zmniejsza zużycie środków znieczulających i opioidów podczas znieczulenia, ułatwia szybsze wybudzanie ze znieczulenia, zmniejsza śródoperacyjne i pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy, zmniejsza skutki uboczne, takie jak świąd, zaparcia, niedrożność jelit, nudności i wymiotów (PONV) i tym samym skraca pobyt w szpitalu. (3, 7, 13, 18)

Miejscowe środki znieczulające, takie jak lidokaina, mają właściwości przeciwbólowe, przeciwhiperalgetyczne i przeciwzapalne. Lidokaina podawana dożylnie w okresie okołooperacyjnym wykazała poprawę wyników okołooperacyjnych u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej w celu zmniejszenia śródoperacyjnego zapotrzebowania na środki wziewne/dożylne, zużycia opioidów, bólu pooperacyjnego, zmęczenia, nudności i wymiotów, utrzymania stabilności hemodynamicznej, ułatwienia szybszego przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego, poprawiają rekonwalescencję pooperacyjną, przyspieszają powrót do normalnej aktywności dnia codziennego i skracają czas pobytu w szpitalu, gdy są stosowane wspomagająco w trakcie operacji.(19,23-29,33)

Teoretycznie niezwykle korzystne byłoby podanie adiuwantu (pacjentom poddawanym zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej), który jest w stanie skutecznie kontrolować reakcje autonomiczne podczas operacji, zapewniając jednocześnie szybszy powrót do zdrowia przy mniejszej liczbie skutków ubocznych. Wstępne dane sugerują, że okołooperacyjne działanie ogólnoustrojowego podawania lidokainy i esmololu jest najskuteczniejsze w ułatwianiu rekonwalescencji jelit, zmniejszaniu zużycia opioidów w okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym oraz skracaniu czasu pobytu w szpitalu z wczesną rekonwalescencją. Dlatego zaprojektowaliśmy to prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione, aktywnie kontrolowane badanie, aby przetestować hipotezę, że ogólnoustrojowe podawanie lidokainy i esmololu w połączeniu (vs. sam lek) w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej podczas zabiegu chirurgicznego spowoduje poprawę wyników pooperacyjnych u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej (np. mniejszy ból i pooperacyjne nudności i wymioty oraz szybszy powrót czynności jelit i wznowienie normalnych czynności życia codziennego); prowadzi do skrócenia pobytu w szpitalu.