Labetaloli ja esmololi: elintoiminnot ja leikkauksen jälkeisen kivun hallinta

Haaste on löytää optimaalinen nukutusapulääkkeiden yhdistelmä hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi leikkauksen aikana (1-3). Perinteisesti tähän tarkoitukseen on käytetty tehokkaita opioidianalgeetteja, kuten fentanyyliä ja sen uudempia analogeja. Opioidiyhdisteiden käyttöön liittyy kuitenkin hyvin tunnettuja sivuvaikutuksia (esim. hengityslama, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, ummetus, ileus, virtsarakon toimintahäiriö, virtsanpidätys, kutina, uneliaisuus ja sedaatio). Kaikki nämä yleiset sivuvaikutukset häiritsevät varhaista toipumisprosessia ja edistävät normaalin toiminnan viivästymistä (4, 5). Yhä useammin ei-opioidiset analgeetit (esim. β-salpaajia ja paikallispuudutteita) käytetään adjuvanttilääkkeinä leikkauksen aikana akuuttien hyperdynaamisten vasteiden (lisääntynyt katekoliamiinin vapautuminen) hoitoon leikkauksen aikana sekä leikkauksen jälkeisen toipumisprosessin helpottamiseksi niiden anesteettisten ja kipua säästävien vaikutusten vuoksi. Beetasalpaavia lääkkeitä, esmololia ja labetalolia, on käytetty vaihtoehtona lyhytvaikutteisille opioidianalgeeteille ohjaamaan ohimeneviä, akuutteja autonomisia vasteita leikkauksen aikana (5-8). Niiden on osoitettu vähentävän anestesian tarvetta laskimonsisäisen annostelun aikana (propofoli). ) tai haihtuviin anestesiaan (6,7,10-13) ja opioidien kulutuksen vähentämiseen leikkauksen aikana ja PACU:ssa (8). Ne voivat myös parantaa hemodynaamista vakautta induktion ja anestesian poistumisen aikana perioperatiivisessa ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ja helpottaa normaalin toiminnan jatkamista suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Beetasalpaajien anestesia ja kipua säästävät vaikutukset johtavat myös nopeampaan anestesiasta poistumiseen ja vähentävät leikkauksen jälkeisiä opioidisivuvaikutuksia (esim. PONV) (14-18). Perioperatiivisen suonensisäisen esmololin on osoitettu parantavan perioperatiivisia tuloksia, vähentää akuutteja hemodynaamisia vasteita, vähentää anestesia- ja opioidien käyttöä anestesian aikana, helpottaa anestesian nopeampaa poistumista, vähentää intraoperatiivista ja postoperatiivista opioiditarvetta, vähentää sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, ummetusta, ileusta ja pahoinvointia. ja oksentelu (PONV) ja siten lyhentää sairaalassaoloaikaa. (3, 7, 13, 18)

Paikallispuudutteilla, kuten lidokaiinilla, on analgeettisia, antihyperalgeettisia ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia. Perioperatiivinen suonensisäinen lidokaiini on osoittanut parantumista perioperatiivisissa tuloksissa potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus, mikä vähentää inhalaatio-/laskimolääkkeiden tarvetta, opioidien kulutusta, leikkauksen jälkeistä kipua, väsymystä, pahoinvointia ja oksentelua, ylläpitää hemodynaamisen vakauden ja helpottaa ruoansulatuskanavan toiminnan nopeampaa palautumista, parantaa leikkauksen jälkeistä toipumista, normaalien päivittäisten toimintojen nopeaa palautumista ja lyhentää sairaalahoidon kestoa, kun sitä annetaan adjuvanttina leikkauksen aikana.(19,23-29,33)

Teoreettisesti olisi äärimmäisen hyödyllistä antaa adjuvanttia (potilaille, joille tehdään vatsaleikkaus), joka pystyy tehokkaasti hallitsemaan autonomisia vasteita leikkauksen aikana ja samalla tarjoamaan nopeamman toipumisen vähemmillä sivuvaikutuksilla. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että lidokaiinin ja esmololin systeemisen annon perioperatiiviset vaikutukset helpottavat tehokkaimmin suoliston palautumista, vähentävät opioidien kulutusta intra-/postoperatiivisella jaksolla ja lyhentävät sairaalahoidon kestoa ja toipuvat nopeasti. Siksi suunnittelimme tämän prospektiivisen, satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, aktiivisesti kontrolloidun tutkimuksen testataksemme hypoteesia, että lidokaiinin ja esmololin systeeminen anto yhdessä (vs. jompikumpi lääke yksinään) hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi leikkauksen aikana johtaa parempiin leikkauksen jälkeisiin tuloksiin potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus (esim. vähemmän kipua ja leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua sekä suoliston toiminnan nopeampaa palautumista ja normaalien päivittäisten toimintojen palaamista); mikä lyhentää sairaalahoidon kestoa.