Labetalol ed Esmolol: segni vitali e gestione del dolore postoperatorio

Trovare la combinazione ottimale di farmaci anestetici adiuvanti per mantenere la stabilità emodinamica durante l'intervento chirurgico è una sfida (1-3). Tradizionalmente, a questo scopo sono stati utilizzati potenti analgesici oppioidi come il fentanil e i suoi analoghi più recenti. Tuttavia, l'uso di composti oppioidi è associato a ben noti effetti collaterali (ad esempio, depressione ventilatoria, nausea e vomito postoperatori, costipazione, ileo, disfunzione della vescica, ritenzione urinaria, prurito, sonnolenza e sedazione). Tutti questi effetti collaterali comuni interferiscono con il processo di recupero precoce e contribuiscono a ritardare la ripresa delle normali attività (4, 5). Gli analgesici non oppioidi (ad es. β-bloccanti e anestetici locali) vengono utilizzati come farmaci adiuvanti durante l'intervento chirurgico per il trattamento delle risposte iperdinamiche acute (aumento del rilascio di catecolamine) durante l'intervento chirurgico, nonché per facilitare il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico a causa dei loro effetti anestetici e di risparmio di analgesici. I farmaci β-bloccanti, esmololo e labetalolo, sono stati usati come alternativa agli analgesici oppioidi a breve durata d'azione per controllare le risposte autonomiche transitorie e acute durante l'intervento chirurgico (5-8). ) o anestesia a base volatile (6,7,10-13) e per ridurre il consumo di oppioidi intraoperatorio e nel PACU (8). Possono anche migliorare la stabilità emodinamica durante l'induzione e l'uscita dall'anestesia nel periodo perioperatorio e nel primo periodo postoperatorio e facilitare la ripresa delle normali attività dopo interventi chirurgici importanti. Gli effetti anestetici e di risparmio di analgesici dei beta-bloccanti portano anche a una più rapida emergenza dall'anestesia e riducono gli effetti collaterali postoperatori degli oppioidi (ad esempio, PONV) (14-18). L'esmololo endovenoso perioperatorio ha mostrato un miglioramento degli esiti perioperatori, diminuisce le risposte emodinamiche acute, riduce l'uso di anestetici e oppioidi durante l'anestesia, facilita una più rapida emergenza dall'anestesia, riduce il fabbisogno intraoperatorio e postoperatorio di oppioidi, riduce gli effetti collaterali come prurito, costipazione, ileo, nausea e vomito (PONV) e quindi accorcia la degenza ospedaliera. (3, 7, 13, 18)

Gli anestetici locali come la lidocaina possiedono proprietà analgesiche, antiiperalgesiche e antinfiammatorie. La lidocaina endovenosa perioperatoria ha mostrato un miglioramento degli esiti perioperatori nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale per ridurre il fabbisogno intraoperatorio di inalanti/agenti endovenosi, il consumo di oppioidi, i punteggi di dolore postoperatorio, affaticamento, nausea e vomito, mantenere la stabilità emodinamica, facilitare un recupero più rapido della funzione gastrointestinale, migliorare il recupero postoperatorio, la rapida ripresa delle normali attività della vita quotidiana e ridurre la durata della degenza ospedaliera, se somministrato come coadiuvante durante l'intervento chirurgico.(19,23-29,33)

In teoria, sarebbe estremamente vantaggioso somministrare un adiuvante (ai pazienti sottoposti a chirurgia addominale) in grado di controllare efficacemente le risposte autonomiche durante l'intervento, fornendo al tempo stesso un recupero più rapido con minori effetti collaterali. Dati preliminari suggeriscono che gli effetti perioperatori della somministrazione sistemica di lidocaina ed esmololo sono più efficaci nel facilitare il recupero intestinale, ridurre il consumo di oppioidi nel periodo intra/postoperatorio e ridurre la durata della degenza ospedaliera con recupero precoce. Pertanto, abbiamo progettato questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, con controllo attivo per testare l'ipotesi che la somministrazione sistemica di lidocaina ed esmololo in combinazione (vs. entrambi i farmaci da soli) per il mantenimento della stabilità emodinamica durante l'intervento chirurgico si tradurrà in migliori risultati postoperatori per i pazienti sottoposti a chirurgia addominale (ad esempio, meno dolore e nausea e vomito postoperatori, e più rapido ritorno della funzione intestinale e ripresa delle normali attività della vita quotidiana); comportando una riduzione della durata della degenza ospedaliera.