Labetalol e Esmolol: Sinais Vitais e Manejo da Dor Pós-Operatória

Encontrar a combinação ideal de drogas adjuvantes anestésicas para manter a estabilidade hemodinâmica durante a cirurgia é um desafio (1-3). Tradicionalmente, analgésicos opioides potentes como o fentanil e seus análogos mais recentes têm sido usados ​​para esse fim. No entanto, o uso de compostos opióides está associado a efeitos colaterais bem conhecidos (por exemplo, depressão ventilatória, náuseas e vômitos pós-operatórios, constipação, íleo paralítico, disfunção da bexiga, retenção urinária, prurido, sonolência e sedação). Todos esses efeitos colaterais comuns interferem no processo de recuperação precoce e contribuem para um atraso na retomada das atividades normais (4, 5). Cada vez mais, analgésicos não opioides (p. β-bloqueadores e anestésicos locais) estão sendo utilizados como drogas adjuvantes durante a cirurgia para tratamento de respostas hiperdinâmicas agudas (aumento da liberação de catecolaminas) durante a cirurgia, bem como, facilitação do processo de recuperação após a cirurgia devido aos seus efeitos anestésicos e analgésicos poupadores. As drogas β-bloqueadoras, esmolol e labetalol, têm sido usadas como uma alternativa aos analgésicos opioides de ação curta para controlar as respostas autonômicas agudas e transitórias durante a cirurgia (5-8). ) ou anestesia baseada em voláteis (6,7,10-13) e diminuir o consumo de opioides no intraoperatório e na SRPA (8). Eles também podem melhorar a estabilidade hemodinâmica durante a indução e despertar da anestesia no período perioperatório e pós-operatório imediato e facilitar a retomada das atividades normais após grandes procedimentos cirúrgicos. Os efeitos anestésicos e poupadores de analgésicos dos β-bloqueadores também levam a um despertar mais rápido da anestesia e reduzem os efeitos colaterais pós-operatórios de opioides (por exemplo, NVPO) (14-18). O esmolol intravenoso perioperatório demonstrou melhora nos resultados perioperatórios, diminui as respostas hemodinâmicas agudas, reduz o uso de anestésicos e opioides durante a anestesia, facilita uma emergência mais rápida da anestesia, reduz a necessidade de opioides intra e pós-operatórios, reduz efeitos colaterais como prurido, constipação, íleo, náusea e vômitos (NVPO) e, assim, abrevia o tempo de internação. (3, 7, 13, 18)

Os anestésicos locais como a lidocaína possuem propriedades analgésicas, anti-hiperalgésicas e anti-inflamatórias. A lidocaína intravenosa perioperatória mostrou melhora nos resultados perioperatórios em pacientes submetidos a cirurgia abdominal para diminuir a necessidade intraoperatória de inalantes/agentes intravenosos, consumo de opioides, dor pós-operatória, fadiga, náuseas e vômitos, manter a estabilidade hemodinâmica, facilitar uma recuperação mais rápida da função gastrointestinal, melhorar a recuperação pós-operatória, retomada rápida das atividades normais da vida diária e encurtar o tempo de internação, quando administrado como adjuvante durante a cirurgia.(19,23-29,33)

Teoricamente, seria extremamente benéfico administrar um adjuvante (para pacientes submetidos à cirurgia abdominal) que fosse capaz de controlar efetivamente as respostas autonômicas durante a cirurgia, proporcionando uma recuperação mais rápida e com menos efeitos colaterais. Dados preliminares sugerem que os efeitos perioperatórios da administração sistêmica de lidocaína e esmolol são mais eficazes em facilitar a recuperação intestinal, diminuir o consumo de opioides no período intra/pós-operatório e encurtar o tempo de internação com recuperação precoce. Portanto, projetamos este estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por ativo para testar a hipótese de que a administração sistêmica de lidocaína e esmolol em combinação (vs. qualquer medicamento sozinho) para manutenção da estabilidade hemodinâmica durante a cirurgia resultará em melhores resultados pós-operatórios para pacientes submetidos a cirurgia abdominal (por exemplo, menos dor e náuseas e vômitos pós-operatórios e retorno mais rápido da função intestinal e retomada das atividades normais da vida diária); levando a um menor tempo de internação.