Labetalol és Esmolol: életjelek és műtét utáni fájdalomkezelés

Kihívást jelent az érzéstelenítő adjuváns gyógyszerek optimális kombinációjának megtalálása a hemodinamikai stabilitás fenntartására a műtét során (1-3). Hagyományosan erős opioid fájdalomcsillapítókat, például fentanilt és újabb analógjait használták erre a célra. Az opioidvegyületek használata azonban jól ismert mellékhatásokkal jár (például légzésdepresszió, posztoperatív hányinger és hányás, székrekedés, ileus, húgyhólyag-működési zavar, vizeletretenció, viszketés, álmosság és szedáció). Mindezek a gyakori mellékhatások megzavarják a korai felépülési folyamatot, és hozzájárulnak a normál tevékenységek késleltetett újrakezdéséhez (4, 5). Egyre gyakrabban alkalmazzák a nem opioid fájdalomcsillapítókat (pl. A β-blokkolókat és helyi érzéstelenítőket) adjuváns gyógyszerként alkalmazzák a műtét során a műtét során fellépő akut hiperdinamikai válaszok (fokozott katekolamin felszabadulás) kezelésére, valamint a műtét utáni felépülési folyamat elősegítésére érzéstelenítő és fájdalomcsillapító hatásuk miatt. A β-blokkolókat, az esmololt és a labetalolt a rövid hatású opioid fájdalomcsillapítók alternatívájaként használták a műtét során fellépő átmeneti, akut autonóm válaszok szabályozására (5-8). Kimutatták, hogy csökkentik az érzéstelenítés iránti igényt intravénás adagolás során (propofol). ) vagy illékony alapú érzéstelenítés (6,7,10-13), valamint az intraoperatív és a PACU-ban történő opioidfogyasztás csökkentése (8). Javíthatják a hemodinamikai stabilitást az indukció és az érzéstelenítésből való kilépés során a perioperatív és a korai posztoperatív időszakban, és megkönnyíthetik a normál tevékenység visszaállítását nagyobb sebészeti beavatkozások után. A β-blokkolók érzéstelenítő és fájdalomcsillapító hatása az érzéstelenítésből való gyorsabb kijutáshoz is vezet, és csökkenti a posztoperatív opioid mellékhatásokat (pl. PONV) (14-18). A perioperatív intravénás esmolol javulást mutatott a perioperatív kimenetelben, csökkenti az akut hemodinamikai reakciókat, csökkenti az érzéstelenítők és opioidok alkalmazását az érzéstelenítés során, megkönnyíti az érzéstelenítésből való gyorsabb kilábalást, csökkenti az intraoperatív és posztoperatív opioidszükségletet, csökkenti a mellékhatásokat, mint a viszketés, székrekedés, ileus, hányinger. és hányás (PONV), és ezáltal lerövidíti a kórházi tartózkodást. (3, 7, 13, 18)

A helyi érzéstelenítők, mint a lidokain, fájdalomcsillapító, antihiperalgéziás és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. A perioperatív intravénás lidokain javulást mutatott a hasi műtéten átesett betegek perioperatív kimenetelében, csökkentve az intraoperatív inhaláló/intravénás szerek iránti igényt, az opioidfogyasztást, a műtét utáni fájdalmat, a fáradtságot, az émelygést és a hányást, fenntartva a hemodinamikai stabilitást, elősegítve a gyomor-bélrendszeri funkciók gyorsabb helyreállítását, a műtét során adjuvánsként alkalmazva javítja a posztoperatív felépülést, a mindennapi élet szokásos tevékenységeinek gyors újrakezdését és lerövidíti a kórházi tartózkodás idejét.(19,23-29,33)

Elméletileg rendkívül előnyös lenne olyan adjuvánst adni (hasi műtéten átesett betegeknek), amely képes hatékonyan szabályozni az autonóm reakciókat a műtét során, miközben gyorsabb gyógyulást biztosít kevesebb mellékhatással. Az előzetes adatok azt sugallják, hogy a lidokain és az esmolol szisztémás adagolásának perioperatív hatásai a leghatékonyabban elősegítik a bélrendszer felépülését, csökkentik az opioid fogyasztást az intra/posztoperatív időszakban, és lerövidítik a kórházi tartózkodás idejét korai felépüléssel. Ezért ezt a prospektív, randomizált, kettős vak, aktív-kontrollos vizsgálatot azért terveztük, hogy teszteljük azt a hipotézist, miszerint lidokain és esmolol kombinációs szisztémás alkalmazása (vs. bármelyik gyógyszer önmagában) a hemodinamikai stabilitás fenntartása a műtét során jobb posztoperatív eredményeket eredményez a hasi műtéten átesett betegeknél (például kevesebb fájdalom és posztoperatív émelygés és hányás, valamint a bélműködés gyorsabb visszatérése és a mindennapi élet szokásos tevékenységeinek visszatérése); ami lerövidíti a kórházi tartózkodás idejét.