Labétalol et Esmolol : signes vitaux et gestion de la douleur postopératoire

Trouver la combinaison optimale de médicaments adjuvants anesthésiques pour maintenir la stabilité hémodynamique pendant la chirurgie est un défi (1-3). Traditionnellement, de puissants analgésiques opioïdes comme le fentanyl et ses nouveaux analogues ont été utilisés à cette fin. Cependant, l'utilisation de composés opioïdes est associée à des effets secondaires bien connus (par exemple, dépression ventilatoire, nausées et vomissements postopératoires, constipation, iléus, dysfonctionnement de la vessie, rétention urinaire, prurit, somnolence et sédation). Tous ces effets secondaires courants interfèrent avec le processus de récupération précoce et contribuent à retarder la reprise des activités normales (4, 5). De plus en plus, les analgésiques non opioïdes (par ex. β-bloquants et anesthésiques locaux) sont utilisés comme médicaments adjuvants pendant la chirurgie pour le traitement des réponses hyperdynamiques aiguës (augmentation de la libération de catécholamines) pendant la chirurgie, ainsi que pour faciliter le processus de récupération après la chirurgie en raison de leurs effets anesthésiques et analgésiques. Les médicaments β-bloquants, l'esmolol et le labétalol ont été utilisés comme alternative aux analgésiques opioïdes à courte durée d'action pour contrôler les réponses autonomes aiguës transitoires pendant la chirurgie (5-8). ) ou une anesthésie à base de volatils (6,7,10-13) et pour diminuer la consommation d'opioïdes en peropératoire et en salle de réveil (8). Ils peuvent également améliorer la stabilité hémodynamique pendant l'induction et la sortie de l'anesthésie dans la période périopératoire et postopératoire précoce et faciliter la reprise des activités normales après des interventions chirurgicales majeures. Les effets d'épargne anesthésique et analgésique des β-bloquants entraînent également une sortie plus rapide de l'anesthésie et réduisent les effets secondaires postopératoires des opioïdes (par exemple, NVPO) (14-18). L'esmolol intraveineux périopératoire a montré une amélioration des résultats périopératoires, diminue les réponses hémodynamiques aiguës, réduit l'utilisation d'anesthésiques et d'opioïdes pendant l'anesthésie, facilite une sortie plus rapide de l'anesthésie, réduit les besoins en opioïdes peropératoires et postopératoires, réduit les effets secondaires tels que le prurit, la constipation, l'iléus, les nausées et vomissements (NVPO) et raccourcit ainsi le séjour à l'hôpital. (3, 7, 13, 18)

Les anesthésiques locaux comme la lidocaïne possèdent des propriétés analgésiques, antihyperalgésiques et anti-inflammatoires. La lidocaïne intraveineuse périopératoire a montré une amélioration des résultats périopératoires chez les patients subissant une chirurgie abdominale pour réduire les besoins peropératoires en inhalants/agents intraveineux, la consommation d'opioïdes, la douleur postopératoire, la fatigue, les nausées et les vomissements, maintenir la stabilité hémodynamique, faciliter une récupération plus rapide de la fonction gastro-intestinale, améliorer la récupération postopératoire, la reprise rapide des activités normales de la vie quotidienne et raccourcir la durée du séjour à l'hôpital, lorsqu'il est administré comme adjuvant pendant la chirurgie.(19,23-29,33)

Théoriquement, il serait extrêmement bénéfique d'administrer un adjuvant (aux patients subissant une chirurgie abdominale) capable de contrôler efficacement les réponses autonomes pendant la chirurgie, tout en offrant une récupération plus rapide avec moins d'effets secondaires. Les données préliminaires suggèrent que les effets périopératoires de l'administration systémique de lidocaïne et d'esmolol sont les plus efficaces pour faciliter la récupération intestinale, réduire la consommation d'opioïdes pendant la période per/postopératoire et raccourcir la durée du séjour à l'hôpital avec une récupération précoce. Par conséquent, nous avons conçu cette étude prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée contre comparateur actif pour tester l'hypothèse selon laquelle l'administration systémique de lidocaïne et d'esmolol en association (vs. l'un ou l'autre médicament seul) pour le maintien de la stabilité hémodynamique pendant la chirurgie entraînera de meilleurs résultats postopératoires pour les patients subissant une chirurgie abdominale (par exemple, moins de douleur et de nausées et de vomissements postopératoires, et un retour plus rapide de la fonction intestinale et la reprise des activités normales de la vie quotidienne) entraînant une réduction de la durée d'hospitalisation.