Labetalol og Esmolol: Vitale tegn og postoperativ smertebehandling

At finde den optimale kombination af anæstetiske adjuverende lægemidler til at opretholde hæmodynamisk stabilitet under operationen er en udfordring (1-3). Traditionelt er potente opioidanalgetika som fentanyl og dets nyere analoger blevet brugt til dette formål. Imidlertid er brug af opioidforbindelser forbundet med velkendte bivirkninger (f.eks. ventilatorisk depression, postoperativ kvalme og opkastning, obstipation, ileus, blæredysfunktion, urinretention, kløe, døsighed og sedation). Alle disse almindelige bivirkninger interfererer med den tidlige genopretningsproces og bidrager til en forsinket genoptagelse af normale aktiviteter (4, 5). Ikke-opioide analgetika (f.eks. β-blokkere og lokalbedøvelsesmidler) bliver brugt som adjuverende lægemidler under kirurgi til behandling af akutte hyperdynamiske reaktioner (øget katekolaminfrigivelse) under kirurgi samt facilitering af restitutionsprocessen efter kirurgi på grund af deres anæstetiske og smertestillende virkninger. De β-blokerende lægemidler, esmolol og labetalol er blevet brugt som et alternativ til korttidsvirkende opioidanalgetika til at kontrollere de forbigående, akutte autonome reaktioner under operation (5-8), De har vist sig at reducere bedøvelsesbehovet under intravenøs (propofol) ) eller flygtig-baseret anæstesi (6,7,10-13) og for at reducere opioidforbruget intraoperativt og i PACU (8). De kan også forbedre hæmodynamisk stabilitet under induktion og fremkomst fra anæstesi i den perioperative og tidlige postoperative periode og lette genoptagelsen af ​​normale aktiviteter efter større kirurgiske indgreb. De bedøvelses- og smertestillende virkninger af β-blokkere fører også til en hurtigere fremkomst fra anæstesi og reducerer postoperative opioidbivirkninger (f.eks. PONV) (14-18). Perioperativ intravenøs esmolol har vist forbedring i perioperative resultater, reducerer akutte hæmodynamiske reaktioner, reducerer brug af anæstetika og opioider under anæstesi, letter en hurtigere fremkomst fra anæstesi, reducerer intraoperativt og postoperativt opioidbehov, reducerer bivirkninger såsom kløe, kvalme, forstoppelse og opkastning (PONV) og forkorter derved indlæggelsen. (3, 7, 13, 18)

Lokalbedøvelsesmidler som lidocain har analgetiske, antihyperalgetiske og antiinflammatoriske egenskaber. Perioperativ intravenøs lidokain har vist forbedringer i perioperative resultater hos patienter, der gennemgår abdominal kirurgi for at reducere det intraoperative behov for inhalationsmidler/intravenøse midler, opioidforbrug, postoperative smerter, træthed, kvalme og opkastning, opretholde hæmodynamisk stabilitet, lette en hurtigere genopretning af mave-tarmfunktionen, forbedre postoperativ restitution, hurtig genoptagelse af normale daglige aktiviteter og forkorte varigheden af ​​hospitalsophold, når det administreres som en adjuvans under operationen.(19,23-29,33)

Teoretisk set ville det være yderst fordelagtigt at administrere en adjuvans (til patienter, der gennemgår abdominal kirurgi), som er i stand til effektivt at kontrollere autonome reaktioner under operationen, samtidig med at det giver en hurtigere bedring med færre bivirkninger. Foreløbige data tyder på, at de perioperative virkninger af systemisk administration af lidocain og esmolol er mest effektive til at lette tarmens restitution, reducere opioidforbruget i den intra/postoperative periode og forkorte varigheden af ​​hospitalsophold med tidlig genopretning. Derfor designede vi denne prospektive, randomiserede, dobbeltblindede, aktiv-kontrollerede undersøgelse for at teste hypotesen om, at systemisk administration af lidocain og esmolol i kombination (vs. enten lægemiddel alene) til opretholdelse af hæmodynamisk stabilitet under operation vil resultere i forbedrede postoperative resultater for patienter, der gennemgår abdominal kirurgi (f.eks. færre smerter og postoperativ kvalme og opkastning, og hurtigere tilbagevenden af ​​tarmfunktionen og genoptagelse af normale daglige aktiviteter); fører til en kortere indlæggelsestid.