Labetalol a Esmolol: Vitální známky a pooperační léčba bolesti

Nalezení optimální kombinace anestetických adjuvans pro udržení hemodynamické stability během operace je výzvou (1–3). Tradičně se pro tento účel používají silná opioidní analgetika, jako je fentanyl a jeho novější analogy. Nicméně použití opioidních sloučenin je spojeno s dobře známými vedlejšími účinky (např. ventilační deprese, pooperační nevolnost a zvracení, zácpa, ileus, dysfunkce močového měchýře, retence moči, pruritus, ospalost a sedace). Všechny tyto běžné vedlejší účinky narušují proces časného zotavení a přispívají k opožděnému obnovení normálních aktivit (4, 5). Stále častěji se používají neopioidní analgetika (např. β-blokátory a lokální anestetika) jsou využívány jako adjuvantní léčiva při chirurgických zákrocích k léčbě akutních hyperdynamických odpovědí (zvýšené uvolňování katecholaminů) během operace a také k usnadnění procesu rekonvalescence po operaci pro jejich anestetické a analgetikum šetřící účinky. β-blokátory, esmolol a labetalol, byly použity jako alternativa ke krátkodobě působícím opioidním analgetikům pro kontrolu přechodných, akutních autonomních odpovědí během chirurgického zákroku [5-8]. Bylo prokázáno, že snižují potřebu anestetika během intravenózního podání (propofol ) nebo anestezie na bázi těkavých látek (6,7,10-13) a ke snížení spotřeby opiátů během operace a na PACU (8). Mohou také zlepšit hemodynamickou stabilitu během úvodu a výstupu z anestezie v perioperačním a časném pooperačním období a usnadnit obnovení normálních aktivit po velkých chirurgických zákrocích. Anestetické a analgetikum šetřící účinky β-blokátorů také vedou k rychlejšímu vystupování z anestezie a snižují pooperační vedlejší účinky opioidů (např. PONV) (14-18). Perioperační intravenózní esmolol prokázal zlepšení perioperačních výsledků, snižuje akutní hemodynamické odpovědi, snižuje použití anestetik a opioidů během anestezie, usnadňuje rychlejší výstup z anestezie, snižuje intraoperační a pooperační potřeby opioidů, snižuje vedlejší účinky jako je svědění, zácpa, ileus, nauzea a zvracení (PONV) a tím zkracuje pobyt v nemocnici. (3, 7, 13, 18)

Lokální anestetika jako lidokain mají analgetické, antihyperalgetické a protizánětlivé vlastnosti. Perioperační intravenózní lidokain prokázal zlepšení perioperačních výsledků u pacientů podstupujících břišní operaci s cílem snížit intraoperační potřebu těkavých/intravenózních látek, spotřebu opioidů, skóre pooperační bolesti, únavy, nauzey a zvracení, zachovat hemodynamickou stabilitu, usnadnit rychlejší obnovu gastrointestinálních funkcí, zlepšit pooperační rekonvalescenci, rychlé obnovení běžných činností každodenního života a zkrátit dobu hospitalizace při podávání jako adjuvans během operace.(19,23-29,33)

Teoreticky by bylo extrémně prospěšné podávat adjuvans (pacientům podstupujícím břišní operaci), které je schopno účinně kontrolovat autonomní reakce během operace a zároveň poskytovat rychlejší zotavení s méně vedlejšími účinky. Předběžné údaje naznačují, že perioperační účinky systémového podávání lidokainu a esmololu jsou nejúčinnější pro usnadnění zotavení střev, snížení spotřeby opioidů v intra/pooperačním období a zkrácení doby hospitalizace s časným zotavením. Proto jsme navrhli tuto prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, aktivně kontrolovanou studii, abychom ověřili hypotézu, že systémové podávání lidokainu a esmololu v kombinaci (vs. buď samotné léčivo) pro udržení hemodynamické stability během operace povede ke zlepšení pooperačních výsledků u pacientů podstupujících břišní operaci (např. menší bolest a pooperační nevolnost a zvracení a rychlejší návrat funkce střev a obnovení normálních činností každodenního života); což vede ke zkrácení doby hospitalizace.