マラウイにおける妊娠中のマラリアの間欠予防治療のためのスルファドキシン・ピリメタミンの評価

妊娠中のマラリア感染は、母体の重度の貧血、胎盤寄生虫血症、低出生体重、および周産期死亡率の増加と関連しています。 妊娠中のマラリアに関連するリスクを軽減するために、スルファドキシン-ピリメタミン (SP) による妊娠中の間欠的予防治療 (IPTp) が世界保健機関 (WHO) によって推奨されています。 伝統的に、SP 耐性のレベルは、5 歳未満の子供の単純なマラリア治療に対する生体内での有効性をモニタリングすることによって評価されてきました。 しかし、SPに対する寄生虫の耐性により、幼児におけるその有効性が損なわれており、ほとんどのアフリカ諸国では、SPはもはやマラリアの第一選択として推奨される治療法ではありません。 現時点では、妊婦の IPTp に対して SP は依然として有効であると考えられますが、これはおそらく幼児よりも免疫力が高いためと考えられますが、この集団における SP の有効性を監視することが重要です。 妊婦における生体内および分子法による SP 耐性の特徴付けは、SP による IPTp 政策を継続するかどうかを予測するのに役立つ可能性があります。

この研究は 3 つの部分に分かれます。 妊婦におけるSP IPTpの治療効果を判定するために、産前ケア（ANC）を受ける女性を対象とした前向き生体内研究が行われます。 女性は国のガイドラインに従ってSP IPTpを受け、末梢寄生虫血症の除去のために42日間追跡される。 SP IPTp を投与された女性の出産転帰を決定するために、出産時の女性の転帰を評価する後ろ向きコホート研究が実施されます。 SP IPTp の事前の受領、分娩時の末梢および胎盤寄生虫症、胎盤の組織学、母体の貧血、および出生時体重に関する情報が収集されます。 妊婦および一般集団における SP のベースライン抵抗性を特徴付けるために、参加女性と外来診療所の参加者の両方から寄生虫を採取し、SP 抵抗性マーカーを測定します。

この研究の結果は、マラウイ国家管理プログラムによって、IPTp に SP を使用する現在の政策を評価するために使用されます。 この研究はまた、SP耐性の増加に直面してIPTpにおけるSPの有効性に関するデータを収集する際の優先順位と方法論を調整するWHO主導の国際的な取り組みにも貢献し、それによって世界レベルでのIPTp政策に情報を提供するデータを提供することになる。