Vurdering af sulfadoxin-pyrimethamin til intermitterende forebyggende behandling af malaria under graviditet i Malawi

Malariainfektion under graviditet er forbundet med alvorlig maternel anæmi, placenta parasitæmi, lav fødselsvægt og øget perinatal dødelighed. Intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp) med sulfadoxin-pyrimethamin (SP) anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) for at reducere risiciene forbundet med malaria under graviditet. Traditionelt er niveauet af SP-resistens blevet vurderet ved at overvåge dets in vivo-effektivitet til behandling af ukompliceret malaria hos børn under fem år. Parasitresistens over for SP har imidlertid kompromitteret dets effektivitet hos små børn, og SP er ikke længere en førstelinje anbefalet behandling for malaria i de fleste afrikanske lande. Selvom SP i øjeblikket ser ud til at forblive effektiv til IPTp hos gravide kvinder, sandsynligvis fordi de har mere immunitet end små børn, er det vigtigt at overvåge SP-effektiviteten i denne population. Karakterisering af SP-resistens gennem in vivo og molekylære metoder hos gravide kvinder kan være nyttig til at forudsige, om man skal fortsætte en politik med IPTp med SP.

Der vil være tre dele til denne undersøgelse. For at bestemme den terapeutiske effekt af SP IPTp hos gravide kvinder, vil der blive udført et prospektivt in vivo-studie med kvinder, der kommer til svangrepleje (ANC). Kvinder vil modtage SP IPTp i henhold til nationale retningslinjer og vil blive fulgt i 42 dage for udredning af perifer parasitæmi. For at bestemme fødselsresultater for kvinder, der får SP IPTp, vil der blive udført et retrospektivt kohortestudie, der vurderer resultaterne for kvinder ved fødslen. Oplysninger om forudgående modtagelse af SP IPTp, perifer og placental parasitæmi ved fødslen, placenta histologi, maternel anæmi og fødselsvægt vil blive indsamlet. For at karakterisere baseline-resistens af SP hos gravide kvinder og i den generelle befolkning, vil parasitter blive indsamlet fra både deltagende kvinder og deltagere på ambulatorier for at måle SP-resistensmarkører.

Resultaterne af denne undersøgelse vil blive brugt af Malawis nationale kontrolprogram til at evaluere den nuværende politik for at bruge SP til IPTp. Denne undersøgelse vil også bidrage til en international indsats ledet af WHO for at tilpasse prioriteter og metoder til at indsamle data om effektiviteten af ​​SP i IPTp i lyset af stigende SP-resistens, og dermed levere data til at informere IPTp-politikken på globalt plan.