Avaliação da sulfadoxina-pirimetamina para tratamento preventivo intermitente da malária durante a gravidez no Malawi

A infecção por malária na gravidez está associada a anemia materna grave, parasitemia placentária, baixo peso ao nascer e aumento da mortalidade perinatal. O tratamento preventivo intermitente na gravidez (IPTp) com sulfadoxina-pirimetamina (SP) é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para reduzir os riscos associados à malária na gravidez. Tradicionalmente, o nível de resistência a SP tem sido avaliado monitorando sua eficácia in vivo para o tratamento da malária não complicada em crianças menores de cinco anos de idade. No entanto, a resistência do parasita ao SP comprometeu sua eficácia em crianças pequenas, e o SP não é mais o tratamento recomendado de primeira linha para a malária na maioria dos países africanos. Embora atualmente a SP pareça permanecer eficaz para IPTp em mulheres grávidas, provavelmente porque elas têm mais imunidade do que crianças pequenas, é importante monitorar a eficácia da SP nessa população. A caracterização da resistência à SP por meio de métodos in vivo e moleculares em mulheres grávidas pode ser útil para prever a continuidade de uma política de IPTp com SP.

Este estudo terá três partes. Para determinar a eficácia terapêutica do SP IPTp em mulheres grávidas, um estudo prospectivo in vivo será feito em mulheres que se apresentam para cuidados pré-natais (ANC). As mulheres receberão SP IPTp de acordo com as diretrizes nacionais e serão acompanhadas por 42 dias para eliminação da parasitemia periférica. Para determinar os resultados do nascimento de mulheres que receberam SP IPTp, um estudo de coorte retrospectivo será realizado avaliando os resultados das mulheres no parto. Serão coletadas informações sobre recebimento prévio de SP IPTp, parasitemia periférica e placentária no parto, histologia placentária, anemia materna e peso ao nascer. Para caracterizar a resistência basal de SP em mulheres grávidas e na população em geral, os parasitas serão coletados tanto das mulheres participantes quanto dos atendimentos em ambulatórios para medir os marcadores de resistência a SP.

Os resultados deste estudo serão usados ​​pelo programa nacional de controle do Malawi para avaliar a política atual de uso de SP para IPTp. Este estudo também contribuirá para um esforço internacional liderado pela OMS para alinhar prioridades e metodologias na coleta de dados sobre a eficácia de SP em IPTp diante do aumento da resistência a SP, fornecendo assim dados para informar a política de IPTp em nível global.