Évaluation de la sulfadoxine-pyriméthamine pour le traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse au Malawi

L'infection palustre pendant la grossesse est associée à une anémie maternelle sévère, à une parasitémie placentaire, à un faible poids à la naissance et à une augmentation de la mortalité périnatale. Le traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) avec de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) est recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour réduire les risques associés au paludisme pendant la grossesse. Traditionnellement, le niveau de résistance à la SP a été évalué en surveillant son efficacité in vivo pour le traitement du paludisme non compliqué chez les enfants de moins de cinq ans. Cependant, la résistance du parasite à la SP a compromis son efficacité chez les jeunes enfants, et la SP n'est plus un traitement de première ligne recommandé contre le paludisme dans la plupart des pays africains. Bien que la SP semble actuellement rester efficace pour le TPIp chez les femmes enceintes, probablement parce qu'elles sont plus immunisées que les jeunes enfants, il est important de surveiller l'efficacité de la SP dans cette population. La caractérisation de la résistance à la SP par des méthodes in vivo et moléculaires chez les femmes enceintes peut être utile pour prédire s'il faut poursuivre une politique de TPIg avec la SP.

Cette étude comportera trois parties. Pour déterminer l'efficacité thérapeutique du SP IPTp chez les femmes enceintes, une étude prospective in vivo sera réalisée chez les femmes qui se présentent pour des soins prénatals (ANC). Les femmes recevront le TPIp SP conformément aux directives nationales et seront suivies pendant 42 jours pour éliminer la parasitémie périphérique. Pour déterminer les résultats à la naissance des femmes ayant reçu le SP IPTp, une étude de cohorte rétrospective sera réalisée pour évaluer les résultats des femmes à l'accouchement. Des informations sur la réception antérieure du TPIp SP, la parasitémie périphérique et placentaire à l'accouchement, l'histologie placentaire, l'anémie maternelle et le poids à la naissance seront collectées. Pour caractériser la résistance de base de la SP chez les femmes enceintes et dans la population générale, des parasites seront prélevés à la fois sur les femmes participantes et sur les patients des cliniques externes afin de mesurer les marqueurs de résistance à la SP.

Les résultats de cette étude seront utilisés par le programme national de contrôle du Malawi pour évaluer la politique actuelle d'utilisation de la SP pour le TPIg. Cette étude contribuera également à un effort international mené par l'OMS pour aligner les priorités et les méthodologies dans la collecte de données sur l'efficacité de la SP dans le TPIp face à l'augmentation de la résistance à la SP, fournissant ainsi des données pour éclairer la politique sur le TPIp au niveau mondial.