Utvärdering av sulfadoxin-pyrimetamin för intermittent förebyggande behandling av malaria under graviditet i Malawi

Malariainfektion under graviditet är associerad med svår maternell anemi, placentaparasitemi, låg födelsevikt och ökad perinatal dödlighet. Intermittent förebyggande behandling under graviditet (IPTp) med sulfadoxin-pyrimetamin (SP) rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO) för att minska riskerna förknippade med malaria under graviditet. Traditionellt har nivån av SP-resistens bedömts genom att övervaka dess effekt in vivo för behandling av okomplicerad malaria hos barn under fem år. Parasitresistens mot SP har dock äventyrat dess effektivitet hos små barn, och SP är inte längre en förstahandsrekommenderad behandling för malaria i de flesta afrikanska länder. Även om SP för närvarande verkar förbli effektivt för IPTp hos gravida kvinnor, förmodligen för att de har mer immunitet än små barn, är det viktigt att övervaka SP-effektiviteten i denna population. Att karakterisera SP-resistens genom in vivo och molekylära metoder hos gravida kvinnor kan vara användbart för att förutsäga om man ska fortsätta en politik med IPTp med SP.

Det kommer att finnas tre delar i denna studie. För att fastställa terapeutisk effekt av SP IPTp hos gravida kvinnor kommer en prospektiv in vivo-studie att göras på kvinnor som kommer för mödravård (ANC). Kvinnor kommer att få SP IPTp enligt nationella riktlinjer och kommer att följas i 42 dagar för eliminering av perifer parasitemi. För att fastställa födelseresultat för kvinnor som fått SP IPTp kommer en retrospektiv kohortstudie att utföras för att bedöma resultatet av kvinnor vid förlossningen. Information om tidigare mottagande av SP IPTp, perifer och placenta parasitemi vid förlossningen, placenta histologi, maternell anemi och födelsevikt kommer att samlas in. För att karakterisera baslinjeresistens hos SP hos gravida kvinnor och i den allmänna befolkningen, kommer parasiter att samlas in från både deltagande kvinnor och deltagare på polikliniker för att mäta SP-resistensmarkörer.

Resultaten av denna studie kommer att användas av Malawis nationella kontrollprogram för att utvärdera nuvarande policy att använda SP för IPTp. Denna studie kommer också att bidra till en internationell ansträngning ledd av WHO för att anpassa prioriteringar och metoder för att samla in data om effektiviteten av SP i IPTp inför ökande SP-resistens, och på så sätt tillhandahålla data för att informera om IPTp-politik på global nivå.