Vurdering av sulfadoksin-pyrimetamin for intermitterende forebyggende behandling av malaria under graviditet i Malawi

Malariainfeksjon i svangerskapet er assosiert med alvorlig maternell anemi, placentaparasitemi, lav fødselsvekt og økt perinatal dødelighet. Intermitterende forebyggende behandling i svangerskapet (IPTp) med sulfadoksin-pyrimetamin (SP) anbefales av Verdens helseorganisasjon (WHO) for å redusere risikoen forbundet med malaria i svangerskapet. Tradisjonelt har nivået av SP-resistens blitt vurdert ved å overvåke dens in vivo-effekt for behandling av ukomplisert malaria hos barn under fem år. Parasittresistens mot SP har imidlertid kompromittert dens effektivitet hos små barn, og SP er ikke lenger en førstelinje anbefalt behandling for malaria i de fleste afrikanske land. Selv om SP foreløpig ser ut til å forbli effektiv for IPTp hos gravide, sannsynligvis fordi de har mer immunitet enn små barn, er det viktig å overvåke SP-effektiviteten i denne populasjonen. Karakterisering av SP-resistens gjennom in vivo og molekylære metoder hos gravide kvinner kan være nyttig for å forutsi om man skal fortsette en politikk med IPTp med SP.

Det vil være tre deler av denne studien. For å bestemme terapeutisk effekt av SP IPTp hos gravide kvinner, vil en prospektiv in vivo-studie bli utført på kvinner som møter til svangerskapsomsorg (ANC). Kvinner vil få SP IPTp i henhold til nasjonale retningslinjer og vil bli fulgt i 42 dager for eliminering av perifer parasittemi. For å bestemme fødselsutfall for kvinner gitt SP IPTp, vil en retrospektiv kohortstudie bli utført som vurderer utfall av kvinner ved fødsel. Informasjon om tidligere mottak av SP IPTp, perifer og placenta parasittemi ved fødsel, placenta histologi, maternal anemi og fødselsvekt vil bli samlet inn. For å karakterisere baseline-resistens av SP hos gravide kvinner og i den generelle befolkningen, vil parasitter samles inn fra både deltakende kvinner og deltakere ved poliklinikker for å måle SP-resistensmarkører.

Resultatene av denne studien vil bli brukt av Malawis nasjonale kontrollprogram for å evaluere gjeldende policy for bruk av SP for IPTp. Denne studien vil også bidra til en internasjonal innsats ledet av WHO for å samordne prioriteringer og metoder for å samle inn data om effektiviteten av SP i IPTp i møte med økende SP-resistens, og dermed gi data til å informere om IPTp-politikk på globalt nivå.