Bewertung von Sulfadoxin-Pyrimethamin zur intermittierenden vorbeugenden Behandlung von Malaria in der Schwangerschaft in Malawi

Eine Malariainfektion in der Schwangerschaft ist mit schwerer mütterlicher Anämie, Plazentaparasitämie, niedrigem Geburtsgewicht und erhöhter perinataler Mortalität verbunden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt eine intermittierende vorbeugende Behandlung in der Schwangerschaft (IPTp) mit Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP), um die mit Malaria in der Schwangerschaft verbundenen Risiken zu verringern. Traditionell wurde der Grad der SP-Resistenz durch Überwachung der In-vivo-Wirksamkeit bei der Behandlung unkomplizierter Malaria bei Kindern unter fünf Jahren beurteilt. Allerdings hat die Parasitenresistenz gegen SP seine Wirksamkeit bei kleinen Kindern beeinträchtigt, und SP ist in den meisten afrikanischen Ländern nicht mehr die empfohlene Erstbehandlung bei Malaria. Obwohl SP derzeit bei schwangeren Frauen weiterhin wirksam für IPTp zu sein scheint, wahrscheinlich weil sie über eine größere Immunität verfügen als kleine Kinder, ist es wichtig, die Wirksamkeit von SP in dieser Population zu überwachen. Die Charakterisierung der SP-Resistenz durch In-vivo- und molekulare Methoden bei schwangeren Frauen kann hilfreich sein, um vorherzusagen, ob eine IPTp-Politik mit SP fortgesetzt werden soll.

Diese Studie besteht aus drei Teilen. Um die therapeutische Wirksamkeit von SP IPTp bei schwangeren Frauen zu bestimmen, wird eine prospektive In-vivo-Studie bei Frauen durchgeführt, die sich zur Schwangerschaftsvorsorge (ANC) vorstellen. Frauen erhalten SP IPTp gemäß den nationalen Richtlinien und werden 42 Tage lang zur Beseitigung peripherer Parasitämie beobachtet. Um die Geburtsergebnisse von Frauen zu bestimmen, denen SP IPTp verabreicht wurde, wird eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt, in der die Ergebnisse von Frauen bei der Entbindung bewertet werden. Es werden Informationen zum vorherigen Erhalt von SP IPTp, peripherer und plazentarer Parasitämie bei der Entbindung, plazentarer Histologie, mütterlicher Anämie und Geburtsgewicht erhoben. Um die Grundresistenz von SP bei schwangeren Frauen und in der Allgemeinbevölkerung zu charakterisieren, werden Parasiten sowohl von teilnehmenden Frauen als auch von Teilnehmern in Ambulanzen gesammelt, um SP-Resistenzmarker zu messen.

Die Ergebnisse dieser Studie werden vom nationalen Kontrollprogramm Malawis verwendet, um die aktuelle Politik der Verwendung von SP für IPTp zu bewerten. Diese Studie wird auch zu einer internationalen Anstrengung unter der Leitung der WHO beitragen, Prioritäten und Methoden bei der Erfassung von Daten über die Wirksamkeit von SP bei IPTp angesichts der zunehmenden SP-Resistenz aufeinander abzustimmen und so Daten bereitzustellen, die als Grundlage für die IPTp-Politik auf globaler Ebene dienen.