同種血管柄付き膝移植 (kneeTx)

膝関節の無菌性骨欠損は、長い大腿骨欠損の場合、ヒンジ関節形成術または髄内釘で一時的に安定させます。

待機中の収縮と筋萎縮を避けるために、補助的な他動運動と等尺性運動が可能であり、必要です。 インフォームドコンセントを得る必要があります。

膝関節は、多臓器提供 (MOD) で使用される標準的な臓器調達ガイドラインに従って収穫されます。 膝の提供には、提供者の家族から承認を得る必要があります。 45 歳以上の MOD や同じ足に事故を起こした人は除外されます。 追加の安全上の理由から、代用血液または新鮮凍結血漿を投与された MOD も除外されます。

膝関節の採取には、4℃のウィスコンシン大学 (UW) 溶液 4 L を用いた外腸骨動脈の灌流、内転筋管の近位レベルまでの大腿動脈および静脈の遠位側の解剖、筋肉の切断および骨切り術が含まれます。大腿骨、脛骨、腓骨の。

ドナーの脚の外観を正常に戻すために、ポリエチレン スペーサーを骨欠損部に挿入し、皮膚を閉じます。

次いで、移植片をＵＷ溶液中４℃で３層のプラスチックバッグに無菌状態で保存する。

同種移植片の準備には、大腿四頭筋腱と関節包が無傷の状態で周囲の軟部組織からの解剖が含まれ、筋肉を灌流する血管が結紮され、骨への血管が保存されます。

移植動脈茎は、移植のための適切な灌流を確認するためにメチレン ブルーで灌流されます。

外科的処置は、スペーサーまたは釘の除去から始まります。 移植片は、順行性大腿骨と逆行性脛骨の連動圧縮釘によって挿入および固定されます。

移植血管は、端から側への技術を使用して、レシピエントの浅大腿動脈および静脈に吻合される。 靭帯と腱 (大腿四頭筋腱、腸脛靭帯、腓腹筋、ハムストリングス) が再構築されている間、再灌流はすぐに始まります。

免疫抑制は、移植片の再灌流の直後に開始され、抗胸腺細胞グロブリン（ATG）、4mg / kg体重で構成されています。導入として、FK 506 (タクロリムス; 10mg p.o.)、ミコフェノール酸モフェチル (MMF; 2g p.o.)、およびメチルプレドニゾロン 250mg i.v.最初の 3 日間。 経口ダブルドラッグ維持療法は、MMF (2g p.o.) と FK 506 (タクロリムス) で継続され、第 3 週の初めから血清レベルは 8 ～ 10 μg/ml です。