Allogen vaskularisert knetransplantasjon (kneeTx)

Sterile bendefekter i kneleddet stabiliseres midlertidig med en hengselprotese eller en intramedullær spiker ved lang femoral defekt.

Assistert passiv bevegelse og isometriske øvelser er mulig og nødvendig for å unngå sammentrekninger og muskelatrofi i ventetiden. Informert samtykke må innhentes.

Kneleddet høstes i samsvar med standard retningslinjer for organanskaffelse som brukes ved multiorgandonasjon (MOD). Autorisasjon for knedonasjon må innhentes fra giverens familier. MODs eldre enn 45 år eller de som har hatt en ulykke med samme ben er ekskludert. Av ytterligere sikkerhetsgrunner er MOD-er som hadde mottatt bloderstatninger eller ferskfryst plasma også ekskludert.

Innhøsting av kneleddet inkluderer perfusjon av den eksterne iliacarterie med 4 L University of Wisconsin (UW) løsning ved 4°C, disseksjon av lårbensarterie og vene distalt til det proksimale nivået av adduktorkanalen, transseksjon av musklene og osteotomi av femur, tibia og fibula.

For å gjenopprette normalt utseende på donorbenet settes en polyetylen-spacer inn i beindefekten og huden lukkes.

Graften lagres deretter sterilt i tre lag med plastposer ved 4°C i UW-løsning.

Allograft-forberedelse involverer disseksjon fra det omkringliggende bløtvevet med quadriceps-senen og leddkapselen intakte, kar som perfuserer musklene, og kar til benet er bevart.

Graft-arteriell pedikel er perfusert med metylenblått for å bekrefte tilstrekkelig perfusjon for transplantasjon.

Den kirurgiske prosedyren starter med fjerning av avstandsstykket eller spikeren. Graftet settes inn og fikseres av en anterograd femoral og en retrograd tibial sammenlåsende kompresjonsspiker.

Transplantatkarene anastomeres til mottakerens overfladiske lårarterie og vene ved bruk av ende-til-side-teknikken. Reperfusjon starter umiddelbart mens leddbånd og sener (Quadriceps Sen, Iliotibial Tract, Gastrocnemius, Hamstrings) ble rekonstruert.

Immunsuppresjon startes umiddelbart etter reperfusjon av transplantatet og består av Antithymocytt Globulin (ATG), 4mg/kg kroppsvekt i.v. som induksjon, FK 506 (Tacrolimus; 10mg p.o.), Mycophenolate Mofetil (MMF; 2g p.o.) og Methylprednisolon, 250mg i.v. de første 3 dagene. Oral Double-Drug vedlikeholdsbehandling fortsettes med MMF (2g p.o.) og FK 506 (Tacrolimus) med et serumnivå mellom 8 og 10 µg/ml fra begynnelsen av tredje uke.