Transplantation Allogénique Vascularisée du Genou (kneeTx)

Les défects osseux stériles de l'articulation du genou sont temporairement stabilisés par une arthroplastie à charnière ou un clou centromédullaire en cas de défect fémoral long.

Les mouvements passifs assistés et les exercices isométriques sont possibles et nécessaires pour éviter les contractions et l'atrophie musculaire pendant le temps d'attente. Le consentement éclairé doit être obtenu.

L'articulation du genou est prélevée conformément aux directives standard de prélèvement d'organes utilisées dans le don d'organes multiples (MOD). L'autorisation de don du genou doit être obtenue auprès des familles du donneur. Les MOD de plus de 45 ans ou ceux qui ont eu un accident impliquant la même jambe sont exclus. Pour des raisons de sécurité supplémentaires, les MOD qui ont reçu des substituts sanguins ou du plasma frais congelé sont également exclus.

Le prélèvement de l'articulation du genou comprend la perfusion de l'artère iliaque externe avec une solution de 4 L de l'Université du Wisconsin (UW) à 4 °C, la dissection de l'artère fémorale et de la veine distalement au niveau proximal du canal de l'adducteur, la transsection des muscles et l'ostéotomie du fémur, du tibia et du péroné.

Pour restaurer l'apparence normale de la jambe du donneur, une entretoise en polyéthylène est insérée dans le défaut osseux et la peau est fermée.

Le greffon est ensuite stocké dans des conditions stériles dans trois couches de sacs en plastique à 4°C dans une solution UW.

La préparation de l'allogreffe implique la dissection des tissus mous environnants avec le tendon du quadriceps et la capsule articulaire intacts, les vaisseaux perfusant les muscles ligaturés et les vaisseaux vers l'os préservés.

Le pédicule artériel du greffon est perfusé avec du bleu de méthylène pour confirmer une perfusion adéquate pour la transplantation.

L'intervention chirurgicale commence par le retrait de l'entretoise ou du clou. Le greffon est inséré et fixé par un clou fémoral antérograde et un clou de compression tibial rétrograde.

Les vaisseaux greffés sont anastomosés à l'artère et à la veine fémorales superficielles du receveur en utilisant la technique bout à bout. La reperfusion commence immédiatement tandis que les ligaments et les tendons (tendon du quadriceps, tractus iliotibial, gastrocnémien, ischio-jambiers) ont été reconstruits.

L'immunosuppression est démarrée immédiatement après la reperfusion du greffon et consiste en globuline antithymocyte (ATG), 4mg/kg pc i.v. comme induction, FK 506 (tacrolimus ; 10 mg p.o.), mycophénolate mofétil (MMF ; 2 g p. o.) et méthylprednisolone, 250 mg i.v. pour les 3 premiers jours. Le traitement d'entretien par double médicament oral est poursuivi avec du MMF (2 g p.o.) et du FK 506 (tacrolimus) avec un taux sérique compris entre 8 et 10 µg/ml à partir du début de la troisième semaine.