Allogen vaskulariseret knætransplantation (kneeTx)

Sterile knogledefekter i knæleddet stabiliseres midlertidigt med en hængselsarthroplastik eller et intramedullært søm i tilfælde af en lang femoral defekt.

Assisterede passive bevægelser og isometriske øvelser er mulige og nødvendige for at undgå sammentrækninger og muskelatrofi i ventetiden. Informeret samtykke skal indhentes.

Knæleddet høstes i overensstemmelse med standard retningslinjer for organudtagning, der anvendes ved multiorgandonation (MOD). Autorisation til knædonation skal indhentes fra donorens familier. MODs ældre end 45 år eller dem, der har haft en ulykke med det samme ben, er udelukket. Af yderligere sikkerhedsgrunde er MOD'er, der havde modtaget bloderstatninger eller friskfrosset plasma, også udelukket.

Høst af knæleddet omfatter perfusion af den eksterne iliaca-arterie med 4 L University of Wisconsin (UW) opløsning ved 4°C, dissektion af lårbensarterie og vene distalt til det proksimale niveau af adduktorkanalen, transsektion af musklerne og osteotomi af lårben, skinneben og fibula.

For at genoprette det normale udseende af donorbenet indsættes en polyethylen-spacer i knogledefekten, og huden lukkes.

Transplantatet opbevares derefter under sterile forhold i tre lag plastikposer ved 4°C i UW-opløsning.

Allograft-præparation involverer dissektion fra det omgivende bløde væv med quadriceps-senen og ledkapslen intakte, kar, der perfunderer musklerne, og kar til knoglen bevares.

Transplantatets arterielle pedikel perfunderes med methylenblåt for at bekræfte tilstrækkelig perfusion til transplantation.

Den kirurgiske procedure begynder med fjernelse af afstandsstykket eller sømmet. Graftet indsættes og fikseres af et anterograd femoral og et retrograd tibial sammenlåsende kompressionssøm.

Transplantatkarrene anastomeres til modtagerens overfladiske lårbensarterie og vene ved hjælp af ende-til-side-teknikken. Reperfusion begynder med det samme, mens ledbånd og sener (Quadriceps-sener, Iliotibial-trakt, Gastrocnemius, Hamstrings) blev rekonstrueret.

Immunsuppression påbegyndes umiddelbart efter reperfusion af transplantatet og består af Antithymocyte Globulin (ATG), 4mg/kg legemsvægt i.v. som induktion, FK 506 (Tacrolimus; 10mg p.o.), Mycophenolate Mofetil (MMF; 2g p.o.) og Methylprednisolon, 250mg i.v. de første 3 dage. Oral Double-Drug vedligeholdelsesbehandling fortsættes med MMF (2g p.o.) og FK 506 (Tacrolimus) med et serumniveau mellem 8 og 10 µg/ml fra begyndelsen af ​​den tredje uge.