Trapianto allogenico di ginocchio vascolarizzato (kneeTx)

I difetti ossei sterili dell'articolazione del ginocchio vengono temporaneamente stabilizzati con un'artroplastica a cerniera o un chiodo endomidollare nel caso di un difetto femorale lungo.

Il movimento passivo assistito e gli esercizi isometrici sono possibili e necessari per evitare contrazioni e atrofia muscolare durante i tempi di attesa. È necessario ottenere il consenso informato.

L'articolazione del ginocchio viene prelevata in conformità con le linee guida standard per l'approvvigionamento di organi utilizzate nella donazione multiorgano (MOD). L'autorizzazione alla donazione del ginocchio deve essere ottenuta dai familiari del donatore. Sono esclusi i MOD di età superiore ai 45 anni o coloro che hanno avuto un infortunio alla stessa gamba. Per ulteriori motivi di sicurezza, sono esclusi anche i MOD che avevano ricevuto sostituti del sangue o plasma fresco congelato.

Il prelievo dell'articolazione del ginocchio include la perfusione dell'arteria iliaca esterna con soluzione 4 L University of Wisconsin (UW) a 4°C, la dissezione dell'arteria e della vena femorale distalmente al livello prossimale del canale adduttore, la sezione dei muscoli e l'osteotomia del femore, della tibia e del perone.

Per ripristinare l'aspetto normale della gamba del donatore, viene inserito un distanziatore in polietilene nel difetto osseo e la pelle viene chiusa.

L'innesto viene quindi conservato in condizioni sterili in tre strati di sacchetti di plastica a 4° C in soluzione UW.

La preparazione dell'allotrapianto prevede la dissezione del tessuto molle circostante con il tendine del quadricipite e la capsula articolare intatti, i vasi che perfondono i muscoli legati e i vasi fino all'osso preservati.

Il peduncolo arterioso dell'innesto viene perfuso con blu di metilene per confermare un'adeguata perfusione per il trapianto.

La procedura chirurgica inizia con la rimozione del distanziatore o del chiodo. L'innesto viene inserito e fissato da un chiodo di compressione ad incastro femorale anterogrado e tibiale retrogrado.

I vasi dell'innesto vengono anastomizzati all'arteria e alla vena femorale superficiale del ricevente utilizzando la tecnica end-to-side. La riperfusione inizia immediatamente mentre i legamenti e i tendini (tendine del quadricipite, tratto iliotibiale, gastrocnemio, muscoli posteriori della coscia) sono stati ricostruiti.

L'immunosoppressione viene avviata immediatamente dopo la riperfusione dell'innesto e consiste in globulina antitimocitica (ATG), 4 mg/kg di peso corporeo i.v. come induzione, FK 506 (Tacrolimus; 10 mg p.o.), Micofenolato Mofetile (MMF; 2 g p.o.) e Metilprednisolone, 250 mg i.v. per i primi 3 giorni. La terapia orale di mantenimento con Doppio Farmaco viene proseguita con MMF (2g p.o.) e FK 506 (Tacrolimus) con un livello sierico compreso tra 8 e 10 µg/ml dall'inizio della terza settimana.