Аллогенная васкуляризованная трансплантация коленного сустава (kneeTx)

Стерильные костные дефекты коленного сустава временно стабилизируют шарнирным эндопротезированием или интрамедуллярным стержнем при длинном дефекте бедренной кости.

Вспомогательные пассивные движения и изометрические упражнения возможны и необходимы, чтобы избежать сокращений и мышечной атрофии во время ожидания. Должно быть получено информированное согласие.

Коленный сустав извлекают в соответствии со стандартными рекомендациями по получению органов, используемыми при донорстве нескольких органов (MOD). Разрешение на донорство колена должно быть получено от семей донора. Исключаются МО старше 45 лет или те, кто попал в аварию с участием той же ноги. Из дополнительных соображений безопасности также исключаются МО, получавшие кровезаменители или свежезамороженную плазму.

Забор коленного сустава включает перфузию наружной подвздошной артерии 4 л раствора Университета Висконсина (UW) при 4°C, диссекцию бедренной артерии и вены дистальнее проксимального уровня приводящего канала, пересечение мышц и остеотомию. бедренной, большеберцовой и малоберцовой кости.

Для восстановления нормального внешнего вида донорской ноги в костный дефект вводят полиэтиленовую прокладку и ушивают кожу.

Затем трансплантат хранят в стерильных условиях в трехслойных полиэтиленовых пакетах при 4°С в растворе УВ.

Подготовка аллотрансплантата включает иссечение окружающих мягких тканей с сохранением сухожилия четырехглавой мышцы бедра и суставной капсулы, лигированием сосудов, кровоснабжающих мышцы, и сохранением сосудов, ведущих к кости.

Артериальная ножка трансплантата перфузируется метиленовым синим для подтверждения адекватной перфузии для трансплантации.

Хирургическая процедура начинается с удаления спейсера или стержня. Трансплантат вводят и фиксируют антероградным бедренным и ретроградным большеберцовым блокирующими компрессионными штифтами.

Сосуды трансплантатов анастомозируют с поверхностными бедренными артерией и веной реципиента методом конец в бок. Реперфузия начинается сразу после реконструкции связок и сухожилий (сухожилия четырехглавой мышцы бедра, подвздошно-большеберцового тракта, икроножной мышцы, подколенных сухожилий).

Иммуносупрессия начинается сразу после реперфузии трансплантата и состоит из антитимоцитарного глобулина (АТГ), 4 мг/кг массы тела внутривенно. в качестве индукции, FK 506 (такролимус; 10 мг перорально), микофенолата мофетил (MMF; 2 г перорально) и метилпреднизолон, 250 мг внутривенно. за первые 3 дня. Поддерживающую терапию двойными пероральными препаратами продолжают ММФ (2 г перорально) и FK 506 (такролимус) при уровне в сыворотке от 8 до 10 мкг/мл с начала третьей недели.