同种异体血管化膝关节移植 (kneeTx)

在长股骨缺损的情况下，膝关节的无菌性骨缺损通过铰链关节成形术或髓内钉暂时稳定。

辅助被动运动和等距运动是可能的，也是必要的，以避免等待期间的收缩和肌肉萎缩。 必须获得知情同意。

膝关节是根据多器官捐赠 (MOD) 中使用的标准器官获取指南采集的。 膝盖捐赠必须获得捐赠者家属的授权。 45 岁以上的 MOD 或发生事故涉及同一条腿的 MOD 被排除在外。 出于额外的安全原因，接受过血液替代品或新鲜冷冻血浆的 MOD 也被排除在外。

膝关节的收获包括在 4°C 下用 4 L 威斯康星大学 (UW) 溶液灌注髂外动脉、股动脉和静脉远侧到内收管近端水平的解剖、肌肉横断和截骨术股骨、胫骨和腓骨。

为了恢复供体腿的正常外观，将聚乙烯垫片插入骨缺损处并闭合皮肤。

然后将移植物在 UW 溶液中于 4° C 下在无菌条件下储存在三层塑料袋中。

同种异体移植物准备包括从周围软组织中分离出股四头肌肌腱和关节囊完好无损、灌注肌肉的血管结扎和血管到骨的保留。

移植动脉蒂灌注亚甲蓝以确认足够的移植灌注。

外科手术从移除垫片或钉子开始。 移植物通过顺行股骨和逆行胫骨互锁加压钉插入并固定。

使用端对侧技术将移植血管与受体的股浅动脉和静脉吻合。 再灌注立即开始，同时重建韧带和肌腱（股四头肌腱、髂胫束、腓肠肌、腘绳肌）。

移植物再灌注后立即开始免疫抑制，由抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 组成，4mg/kg bw i.v.作为诱导，FK 506（他克莫司；10 毫克口服）、吗替麦考酚酯（MMF；2 克口服）和甲泼尼龙 250 毫克静脉注射。前 3 天。 从第三周开始，继续使用 MMF（2g p.o.）和 FK 506（他克莫司）进行口服双药维持治疗，血清水平在 8 至 10 µg/ml 之间。