Allogén vaszkularizált térdtranszplantáció (kneeTx)

A térdízület steril csontos defektusait hosszú femorális defektus esetén csuklóízületi műtéttel vagy intramedulláris körmökkel átmenetileg stabilizáljuk.

Az asszisztált passzív mozgás és izometrikus gyakorlatok lehetségesek és szükségesek az összehúzódások és az izomsorvadás elkerülése érdekében a várakozási idő alatt. Tájékozott beleegyezést kell szerezni.

A térdízület begyűjtése a többszerv-donációban (MOD) használt szabványos szervgyűjtési irányelveknek megfelelően történik. A térd adományozására engedélyt kell kérni a donor családjától. A 45 évnél idősebb MOD-ok vagy azok, akiknek ugyanaz a lábuk volt balesetük, kizárásra kerülnek. További biztonsági okokból ki vannak zárva azok a MOD-k is, akik vérpótlót vagy frissen fagyasztott plazmát kaptak.

A térdízület begyűjtése magában foglalja a külső csípőartéria perfúzióját 4 l-es University of Wisconsin (UW) oldattal 4°C-on, a femoralis artéria és a véna disszekcióját az adductor csatorna proximális szintjéig, az izmok átmetszését és az oszteotómiát. a combcsont, a sípcsont és a fibula.

A donor láb normál megjelenésének helyreállítása érdekében polietilén távtartót helyeznek a csonthibába, és lezárják a bőrt.

A graftot ezután steril körülmények között, három rétegű műanyag zacskóban tárolják 4°C-on UW-oldatban.

Az allograft előkészítése magában foglalja a környező lágy szövetek kimetszését a négyfejű ín és az ízületi tok épsége mellett, az izmokat perfundáló erek lekötése és a csont ereinek megőrzése.

A graft artériás lábszárát metilénkékkel perfundáljuk a transzplantáció megfelelő perfúziójának megerősítése érdekében.

A sebészeti beavatkozás a távtartó vagy szög eltávolításával kezdődik. A graftot egy anterográd femorális és egy retrográd sípcsont egymásba illeszkedő kompressziós köröm helyezi be és rögzíti.

A graft ereit a recipiens felületes femorális artériájához és vénájához anasztomizálják end-to-side technikával. A reperfúzió azonnal megkezdődik, miközben a szalagok és inak (Quadriceps Tendon, Iliotibialis Tract, Gastrocnemius, Hamstrings) rekonstruálódnak.

Az immunszuppresszió közvetlenül a graft reperfúziója után kezdődik, és 4 mg/ttkg i.v. antitimocita globulinból (ATG) áll. indukcióként FK 506 (takrolimusz; 10 mg po az első 3 napra. Az orális Double-Drug fenntartó terápia MMF-fel (2 g p.o.) és FK 506-tal (takrolimusz) folytatódik, 8 és 10 µg/ml közötti szérumszinttel a harmadik hét elejétől.