Allogene gevasculariseerde knietransplantatie (kneeTx)

Steriele botdefecten van het kniegewricht worden tijdelijk gestabiliseerd met een scharnierartroplastiek of een mergpen bij een lang femurdefect.

Geassisteerde passieve beweging en isometrische oefeningen zijn mogelijk en noodzakelijk om samentrekkingen en spieratrofie tijdens de wachttijd te voorkomen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen.

Het kniegewricht wordt geoogst in overeenstemming met de standaardrichtlijnen voor orgaanverkrijging die worden gebruikt bij multi-orgaandonatie (MOD). Voor kniedonatie moet toestemming worden verkregen van de familie van de donor. MOD's ouder dan 45 jaar of degenen die een ongeval met hetzelfde been hebben gehad, zijn uitgesloten. Om extra veiligheidsredenen worden MOD's die bloedvervangers of vers ingevroren plasma hebben gekregen, eveneens uitgesloten.

Oogsten van het kniegewricht omvat perfusie van de arteria iliaca externa met 4 l oplossing van de University of Wisconsin (UW) bij 4°C, dissectie van de arteria femoralis en vene distaal naar het proximale niveau van het adductorkanaal, transsectie van de spieren en osteotomie van het dijbeen, scheenbeen en kuitbeen.

Om het normale uiterlijk van het donorbeen te herstellen, wordt een polyethyleen spacer in het botdefect geplaatst en wordt de huid gesloten.

Het transplantaat wordt vervolgens steriel opgeslagen in drie lagen plastic zakken bij 4°C in UW-oplossing.

Voorbereiding van het allotransplantaat omvat dissectie van het omliggende zachte weefsel met de quadricepspees en het gewrichtskapsel intact, bloedvaten die de spieren doorbloeden zijn geligeerd en bloedvaten tot op het bot behouden.

De transplantaatarteriële pedikel wordt geperfundeerd met methyleenblauw om adequate perfusie voor transplantatie te bevestigen.

De chirurgische ingreep begint met het verwijderen van de spacer of nagel. Het transplantaat wordt ingebracht en gefixeerd door een anterograde femorale en een retrograde tibiale in elkaar grijpende compressienagel.

De transplantaatvaten worden met behulp van de end-to-side-techniek aan de oppervlakkige femorale slagader en ader van de ontvanger geanastomoseerd. Reperfusie begint onmiddellijk terwijl de ligamenten en pezen (Quadricepspees, Iliotibiaal Tract, Gastrocnemius, Hamstrings) werden gereconstrueerd.

Immunosuppressie wordt gestart onmiddellijk na reperfusie van het transplantaat en bestaat uit antithymocytenglobuline (ATG), 4 mg / kg bw i.v. als inductie, FK 506 (Tacrolimus; 10 mg p.o.), Mycofenolaatmofetil (MMF; 2 g p.o.) en Methylprednisolon, 250 mg i.v. voor de eerste 3 dagen. Orale Double-Drug onderhoudstherapie wordt voortgezet met MMF (2g p.o.) en FK 506 (Tacrolimus) met een serumspiegel tussen 8 en 10 µg/ml vanaf het begin van de derde week.