Allogeeninen vaskularisoitunut polvisiirto (kneeTx)

Polvinivelen steriilit luuvauriot stabiloidaan tilapäisesti sarananivelleikkauksella tai pitkän reisiluun vaurion tapauksessa intramedullaarisella kynsillä.

Avustetut passiiviset liikkeet ja isometriset harjoitukset ovat mahdollisia ja välttämättömiä supistumisen ja lihasten surkastumisen välttämiseksi odotusajan aikana. Tietoinen suostumus on hankittava.

Polvinivel kerätään useiden elinluovutusten (MOD) elinten hankintaohjeiden mukaisesti. Lupa polvenluovutukseen tulee saada luovuttajan perheeltä. Yli 45-vuotiaat MOD:t tai ne, jotka ovat joutuneet samaan jalkaan onnettomuuteen, eivät kuulu tähän. Lisäturvallisuussyistä myös verenkorvikkeita tai tuoretta pakastettua plasmaa saaneet MOD:t suljetaan pois.

Polvinivelen kerääminen sisältää ulkoisen suolivaltimon perfuusion 4 litran Wisconsinin yliopiston (UW) liuoksella 4 °C:ssa, reisivaltimon ja laskimon dissektio distaalisesti adduktorikanavan proksimaaliselle tasolle, lihasten transsektio ja osteotomia reisiluun, sääriluun ja pohjeluun.

Luovuttajajalan normaalin ulkonäön palauttamiseksi luuvaurioon työnnetään polyetyleenivälike ja iho suljetaan.

Sitten siirrettä säilytetään steriileissä olosuhteissa kolmessa muovipussikerroksessa 4 °C:ssa UW-liuoksessa.

Allograftin valmisteluun kuuluu dissektio ympäröivästä pehmytkudoksesta nelipäisen jänteen ja nivelkapselin ollessa ehjä, lihaksia perfusoivat verisuonet sidottuina ja verisuonet luuhun säilytettyinä.

Siirteen valtimon pedicle perfusoidaan metyleenisinisellä riittävän perfuusion varmistamiseksi siirtoa varten.

Kirurginen toimenpide alkaa välikappaleen tai naulan poistamisella. Transplantaatti asetetaan ja kiinnitetään anterogradisella reisiluun ja retrogradisella sääriluun yhteenlukittuvalla puristusnaulalla.

Siirteen verisuonet anastomoidaan vastaanottajan pinnalliseen reisivaltimoon ja -laskimoon päästä-sivulle -tekniikkaa käyttäen. Reperfuusio alkaa välittömästi, kun nivelsiteet ja jänteet (nelipäisen jänteen, Iliotibial Tract, Gastrocnemius, hamstrings) rekonstruoidaan.

Immunosuppressio aloitetaan välittömästi siirteen reperfuusion jälkeen, ja se koostuu antitymosyyttiglobuliinista (ATG), 4 mg/kg i.v. induktiona FK 506 (takrolimuusi; 10 mg p.o.), mykofenolaattimofetiili (MMF; 2 g p. o.) ja metyyliprednisoloni, 250 mg i.v. ensimmäisten 3 päivän aikana. Oraalista Double-Drug-ylläpitohoitoa jatketaan MMF:llä (2g p.o.) ja FK 506:lla (takrolimuusi) seerumitasolla 8-10 µg/ml kolmannen viikon alusta.