Allogeniczne unaczynione przeszczepienie stawu kolanowego (kneeTx)

Jałowe ubytki kostne stawu kolanowego stabilizuje się czasowo za pomocą endoprotezoplastyki zawiasowej lub gwoździa śródszpikowego w przypadku wady długiej kości udowej.

Wspomagany ruch bierny i ćwiczenia izometryczne są możliwe i konieczne, aby uniknąć skurczów i zaników mięśniowych w czasie oczekiwania. Należy uzyskać świadomą zgodę.

Staw kolanowy jest pobierany zgodnie ze standardowymi wytycznymi dotyczącymi pobierania narządów stosowanymi w przypadku dawstwa wielonarządowego (MOD). Zgodę na pobranie kolana należy uzyskać od rodziny dawcy. MOD starsze niż 45 lat lub ci, którzy mieli wypadek z udziałem tej samej nogi są wykluczeni. Z dodatkowych względów bezpieczeństwa wykluczeni są również MOD, którzy otrzymali substytuty krwi lub świeżo mrożone osocze.

Pobranie stawu kolanowego obejmuje perfuzję tętnicy biodrowej zewnętrznej 4 l roztworu University of Wisconsin (UW) w temperaturze 4°C, preparowanie tętnicy i żyły udowej dystalnie do poziomu bliższego kanału przywodzicieli, przecięcie mięśni i osteotomię kości udowej, piszczelowej i strzałkowej.

W celu przywrócenia prawidłowego wyglądu nogi dawcy wprowadza się polietylenową przekładkę do ubytku kostnego i zamyka skórę.

Następnie przeszczep przechowuje się w sterylnych warunkach w trzech warstwach plastikowych torebek w temperaturze 4°C w roztworze UW.

Przygotowanie alloprzeszczepu polega na wypreparowaniu otaczającej tkanki miękkiej z nienaruszonym ścięgnem mięśnia czworogłowego i torebką stawową, podwiązaniem naczyń perfuzyjnych mięśni i zachowaniem naczyń do kości.

Szypułę tętnicy przeszczepu poddaje się perfuzji błękitem metylenowym w celu potwierdzenia odpowiedniej perfuzji do przeszczepu.

Zabieg chirurgiczny rozpoczyna się od usunięcia przekładki lub gwoździa. Przeszczep jest wprowadzany i mocowany za pomocą wstecznego gwoździa udowego i wstecznego gwoździa uciskowego piszczelowego.

Naczynia przeszczepów zespala się z tętnicą i żyłą udową powierzchowną biorcy techniką koniec do boku. Reperfuzja rozpoczyna się natychmiast po rekonstrukcji więzadeł i ścięgien (ścięgna mięśnia czworogłowego uda, odcinka biodrowo-piszczelowego, mięśnia brzuchatego łydki, ścięgien podkolanowych).

Immunosupresję rozpoczyna się natychmiast po reperfuzji przeszczepu i składa się z globuliny antytymocytowej (ATG), 4 mg/kg mc. i.v. jako indukcja, FK 506 (takrolimus; 10mg p.o.), mykofenolan mofetylu (MMF; 2g p.o.) i metyloprednizolon, 250mg i.v. przez pierwsze 3 dni. Doustna dwulekowa terapia podtrzymująca jest kontynuowana MMF (2 g p.o.) i FK 506 (takrolimus) ze stężeniem w surowicy pomiędzy 8 a 10 µg/ml od początku trzeciego tygodnia.