Allogen vaskulariserad knätransplantation (kneeTx)

Sterila bendefekter i knäleden stabiliseras tillfälligt med en gångjärnsprotes eller en intramedullär spik vid lång lårbensdefekt.

Assisterade passiva rörelser och isometriska övningar är möjliga och nödvändiga för att undvika sammandragningar och muskelatrofi under väntetiden. Informerat samtycke måste erhållas.

Knäleden skördas i enlighet med standardriktlinjer för organupptagning som används vid multiorgandonation (MOD). Tillstånd för knädonation måste erhållas från donatorns familjer. MODs äldre än 45 år eller de som hade en olycka med samma ben är uteslutna. Av ytterligare säkerhetsskäl utesluts även MODs som hade fått blodersättning eller färskfryst plasma.

Skörd av knäleden inkluderar perfusion av den yttre höftbensartären med 4 L lösning från University of Wisconsin (UW) vid 4°C, dissektion av lårbensartären och venen distalt till den proximala nivån av adduktorkanalen, transsektion av musklerna och osteotomi av femur, tibia och fibula.

För att återställa det normala utseendet på donatorbenet förs en polyetendistans in i bendefekten och huden stängs.

Transplantatet förvaras sedan i sterila förhållanden i tre lager plastpåsar vid 4°C i UW-lösning.

Allograftförberedelse involverar dissektion från den omgivande mjukvävnaden med quadriceps-senan och ledkapseln intakta, kärl som genomströmmar musklerna ligerade och kärl till benet bevarade.

Transplantatets arteriella pedikel perfunderas med metylenblått för att bekräfta adekvat perfusion för transplantation.

Det kirurgiska ingreppet börjar med borttagning av distansen eller spiken. Transplantatet sätts in och fixeras av en anterograd femoral och en retrograd tibial sammankopplande kompressionsnagel.

Transplantatets kärl anastomoseras till mottagarens ytliga lårbensartär och ven med hjälp av ände-till-sida-teknik. Reperfusion påbörjas omedelbart medan ligament och senor (Quadriceps-senan, Iliotibial-trakten, Gastrocnemius, Hamstrings) rekonstruerades.

Immunsuppression påbörjas omedelbart efter reperfusion av transplantatet och består av Antithymocyte Globulin (ATG), 4mg/kg bw i.v. som induktion, FK 506 (Tacrolimus; 10 mg p.o.), mykofenolatmofetil (MMF; 2 g p. o.) och metylprednisolon, 250 mg i.v. för de första 3 dagarna. Oral underhållsbehandling med dubbelläkemedel fortsätter med MMF (2g p.o.) och FK 506 (Tacrolimus) med en serumnivå mellan 8 och 10 µg/ml från början av den tredje veckan.