Allogene vaskularisierte Knietransplantation (kneeTx)

Sterile knöcherne Defekte des Kniegelenks werden mit einer Scharnierendoprothetik oder einem Marknagel bei langem Femurdefekt temporär stabilisiert.

Unterstützte passive Bewegungen und isometrische Übungen sind möglich und notwendig, um Kontraktionen und Muskelschwund während der Wartezeit zu vermeiden. Eine informierte Zustimmung muss eingeholt werden.

Das Kniegelenk wird gemäß den Standardrichtlinien zur Organbeschaffung, die bei der Multiorganspende (MOD) verwendet werden, entnommen. Die Genehmigung für die Kniespende muss von den Familien des Spenders eingeholt werden. Ausgeschlossen sind MODs, die älter als 45 Jahre sind oder einen Unfall mit demselben Bein hatten. Aus zusätzlichen Sicherheitsgründen sind MODs, die Blutersatz oder gefrorenes Frischplasma erhalten haben, ebenfalls ausgeschlossen.

Die Entnahme des Kniegelenks umfasst die Perfusion der A. iliaca externa mit 4 l Lösung der University of Wisconsin (UW) bei 4 °C, die Dissektion der Femoralarterie und -vene distal bis zum proximalen Niveau des Adduktorenkanals, die Durchtrennung der Muskeln und die Osteotomie von Femur, Tibia und Fibula.

Um das normale Aussehen des Spenderbeins wiederherzustellen, wird ein Polyethylen-Abstandshalter in den Knochendefekt eingeführt und die Haut verschlossen.

Das Transplantat wird dann unter sterilen Bedingungen in dreilagigen Plastikbeuteln bei 4°C in UW-Lösung gelagert.

Die Allotransplantat-Vorbereitung umfasst die Dissektion aus dem umgebenden Weichgewebe, wobei die Quadrizepssehne und die Gelenkkapsel intakt sind, Gefäße, die die Muskeln perfundieren, ligiert und Gefäße zum Knochen erhalten bleiben.

Der Arterienstiel des Transplantats wird mit Methylenblau perfundiert, um eine ausreichende Perfusion für die Transplantation zu bestätigen.

Der chirurgische Eingriff beginnt mit der Entfernung des Platzhalters oder Nagels. Das Transplantat wird eingeführt und durch einen anterograden femoralen und einen retrograden tibialen Verriegelungskompressionsnagel fixiert.

Die Transplantatgefäße werden unter Verwendung der End-to-Side-Technik an die oberflächliche Femoralarterie und -vene des Empfängers anastomosiert. Die Reperfusion beginnt sofort, während die Bänder und Sehnen (Quadrizepssehne, Iliotibialtrakt, Gastrocnemius, Hamstrings) rekonstruiert wurden.

Die Immunsuppression wird unmittelbar nach der Reperfusion des Transplantats begonnen und besteht aus Antithymozytenglobulin (ATG), 4 mg/kg KG i.v. als Induktion FK 506 (Tacrolimus; 10 mg p.o.), Mycophenolate Mofetil (MMF; 2 g p. o.) und Methylprednisolon, 250 mg i.v. für die ersten 3 Tage. Die orale Double-Drug-Erhaltungstherapie wird mit MMF (2 g p.o.) und FK 506 (Tacrolimus) mit einem Serumspiegel zwischen 8 und 10 µg/ml ab Beginn der dritten Woche fortgesetzt.