脊椎手術を受けた高血圧患者の認知機能障害 (HTN)

非心臓および非脳の大規模手術後、かなりの割合の患者で術後認知機能障害 (POCD) が発生します。 POCD の影響は深刻です。 生後 1 週間で POCD を発症した高齢患者は、障害や自発的早期退職のリスクが高く、生後 3 か月で POCD を発症した患者では死亡率が高くなります。

手術中の低血圧と呼ばれる動脈血圧の低下が POCD の発生率に及ぼす影響は明らかではありません。 低血圧が有害になるには数分から数時間持続する必要があると考えられていたため、この影響はこれまでの多くの研究では不明瞭でしたが、実際にはその持続期間は不明です。 さらに、患者の転帰は高血圧の病歴に応じて分析されていません。 この研究申請では、高血圧の既往歴のある患者に特に焦点を当てています。これは、彼らの生理機能が正常な動脈血圧の患者とは異なるためです。 これらの高血圧患者は、脳の自動調節と呼ばれるプロセスによって低動脈血圧を補うことができない可能性があります。 その結果、高血圧の既往歴のある患者は、脳が虚血のリスクにさらされると考えられていない手術中であっても、全身動脈血圧の低下に起因する脳灌流の低下および脳虚血のリスクがより高くなる可能性がある。

以前の遡及研究で、研究者らは、脳虚血と関連すると考えられていない単純な腰椎手術を受けた50人の高齢者（平均年齢60歳以上）の患者の血行力学データを分析した。 これらの患者は全員、手術の前後に一連の神経精神測定検査を受けました。 高血圧の病歴を持つ患者には、最低動脈血圧分率 (fMAP) に依存する認知変化が見られました。fMAP は、平均動脈血圧 (MAP) をベースライン MAP で割った値です。 このような変化は高血圧の既往のない患者には見られませんでした。 この関係は、定常状態の fMAP またはいずれかのグループで到達した最高の fMAP には依存しませんでした。

したがって、これらの結果を確認および拡張するために、研究者らは次のことを提案および仮説を立てています: 高血圧症の病歴のある患者では、高血圧症の病歴のない患者と比較して、導入時の fMAP が低いと、手術後の認知能力が予測されます。

これらの仮説を評価するために、研究者らは、待機的単純腰椎手術を受ける高血圧患者および正常血圧患者における術後認知機能障害（POCD）の発生率をfMAPの関数として決定する予定である。

提案された研究が、術中の急性低血圧エピソードが高血圧患者の認知能力に悪影響を及ぼし、QOL 対策の観点から明らかな影響があることを証明すれば、直接的かつ低コストの介入が可能となり、 POCDを予防するための脳血流アルゴリズムの非侵襲的手段を使用した有効性試験に直接参加できます。

研究者らは、200人の高齢患者（60歳以上）を対象に、単純な選択的腰椎手術（5時間未満持続する癒合を伴わない微小椎間板切除術または1～2レベルの椎弓切除術）の前に、検証済みの一連の6つの神経精神測定検査を実施する多施設共同研究を計画している。輸血が必要な場合）、手術後 24 時間後と 1 か月後の 2 回。 QOLに関するアンケートは手術前と手術1ヶ月後に2回実施されます。 患者は高血圧の既往があるかどうか、また、ある場合はその期間と治療法について質問されます。

私たちの分析は、fMAP を手術前後の神経精神測定結果と比較することに基づいています。 日常的な麻酔薬の一部として神経心理学的変化が起こるかどうかを確認するために、麻酔科医には術中管理のための特定のプロトコルは与えられません。

主要評価項目は、ベースラインと術後 1 日および 1 か月の間の検査成績の変化です。 この主要な尺度は、fMAP の 3 つの値 (最低、定常状態、および達成された最高 fMAP) と比較した全体的なパフォーマンスの変化の評価になります。 私たちの分析には、QOL を含む単変量分析と多変量分析も含まれます。